右小腿屈側(cè)多發(fā)潰瘍伴疼痛,診斷及治療如何?
以右小腿屈側(cè)多發(fā)潰瘍伴疼痛4月余為主訴收入院,患者既往高血壓病史三十年,9年前患腦梗致右側(cè)肢體活動(dòng)障礙,平素生活尚能自理,近三年反復(fù)以高血壓住院.4月前曾因臀部至足背肌肉關(guān)節(jié)疼痛,考慮診斷為風(fēng)濕性肌痛在院治療,給抗生素,激素治療后好轉(zhuǎn),對磺胺,腸溶阿司匹林過敏.患者4月前無明顯誘因出現(xiàn)右小腿屈側(cè)中下段疼痛,壓痛明顯,局部出現(xiàn)潰瘍,少量滲出,無明顯紅腫,發(fā)熱.應(yīng)用止痛抗炎局部消毒治療,效果不佳.疼痛程度加重,尤以夜間明顯,潰瘍面逐漸增大,并發(fā)三處潰瘍,現(xiàn)結(jié)痂.皮損低于周圍皮膚,曾在門診查血常規(guī)正常,血沉為55mm/h.入院后查血常規(guī)正常,血沉22mm/h,肝腎功能功能,電解質(zhì)正常,血糖:6.69mmol/L,尿酸:431.2mmol/L,抗“0”類風(fēng)濕因子,C反應(yīng)蛋白陰性,下肢血管彩超;右側(cè)股淺動(dòng)脈不全閉塞,治療口服給予倪福達(dá),辛伐他汀,雙克,倍他司汀,倍他樂克口服.靜脈給予復(fù)方丹參,頭孢地嗪.疼痛略減輕,潰瘍無改善,外用金黃散后出現(xiàn)潰瘍周圍大片紫紅淤瘢伴癢痛明顯,考慮過敏所致,停用金黃散,淤瘢消散不退,癢緩解,疼痛依舊.近兩日感疼痛加重,查血常規(guī):白細(xì)胞12.2×109∕L,中性82%,血沉56mm/h.考慮診斷為皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎?診斷對否?如何進(jìn)一步檢查?下一步治療方案?<IMGsrc="/picc/2008721225337287.jpg"border=0name=imgUploadName
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回答5
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劉品明 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
三級甲等
心血管內(nèi)科
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患者右小腿屈側(cè)多發(fā)潰瘍伴疼痛,有多種基礎(chǔ)疾病,治療效果不佳。需綜合考慮病因、診斷方法、治療方案、預(yù)后及預(yù)防措施等。 1. 病因:可能與血管病變、感染、免疫因素等有關(guān)。右側(cè)股淺動(dòng)脈不全閉塞影響局部血供,風(fēng)濕性疾病、過敏反應(yīng)也可能參與。 2. 診斷方法:除已做的檢查,還可進(jìn)行血管造影、組織病理檢查等,以明確血管及組織的具體情況。 3. 治療方案:調(diào)整現(xiàn)有治療,如改善血管循環(huán),可使用前列地爾、貝前列素鈉等;控制感染,根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素;若為免疫相關(guān),可考慮使用免疫抑制劑,如環(huán)磷酰胺。 4. 預(yù)后:取決于病因的明確和治療的有效性。若能及時(shí)準(zhǔn)確治療,潰瘍有望愈合;反之,可能病情遷延。 5. 預(yù)防措施:積極控制基礎(chǔ)疾病,如高血壓、腦梗;注意皮膚護(hù)理,避免損傷;定期復(fù)查,監(jiān)測病情變化。 對于該患者,需要綜合多種因素進(jìn)行診斷和治療,密切觀察病情變化,以促進(jìn)康復(fù)。
2025-03-04 06:11
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回答4
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王海龍 醫(yī)師
邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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你好,你的情況可以用中藥進(jìn)行治療。這個(gè)病屬于免疫性疾病,西醫(yī)一般是用激素進(jìn)行治療,中醫(yī)是可以完全治療好的。
2016-01-04 10:07
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回答3
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級
外科
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病情分析結(jié)節(jié)性血管炎是以淋巴細(xì)胞浸潤為主的皮膚小血管炎。臨床特點(diǎn)為好發(fā)于成年人,在小腿或足部反復(fù)發(fā)生皮膚小結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)表面膚色正?;蛭⒓t,一般沿淺靜脈走行排列,自感輕微疼痛或有觸痛,一般無全身癥狀。病程可數(shù)周至數(shù)月。本病是否為一獨(dú)立性疾病尚有不同看法。近來有人認(rèn)為結(jié)節(jié)性血管炎僅是硬紅斑的早期或輕型。關(guān)于結(jié)節(jié)性血管炎與硬紅斑的關(guān)系,當(dāng)結(jié)核病累及脂肪時(shí),既可引起非液化性脂膜炎,又可引起液化性脂膜炎。如果在組織切片中有明顯血管炎,但結(jié)節(jié)性肉芽腫的改變很輕,且無或很少有干酪樣壞死者稱為結(jié)節(jié)性血管炎。參考意見:患者需要到醫(yī)院進(jìn)行就診,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥。結(jié)節(jié)性血管炎是一種比較容易復(fù)發(fā)的疾病,建議患者使用中藥療法進(jìn)行治療,中藥治療,無需手術(shù)、更多保全肢體的健康,溶栓通絡(luò),治愈時(shí)間短,效果顯著,并且治愈后不易復(fù)發(fā),從根本上降低了患者的痛苦。
2016-01-04 06:16
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回答2
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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您好:治療原則1.尋找和去除病因,避免各種誘發(fā)因素;2.非特異性抗過敏治療;3.降低毛細(xì)血管通透性和脆性;4.皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療;5.腸套疊或腸穿孔可行手術(shù)治療;6.對癥支援治療。用藥原則1.早期輕型病例以口服抗組織胺藥、維生素C、維生素E、路丁、煙酸為主;2.中期普通病例以口服或肌注抗組織胺藥物,維生素C、E及葡萄糖酸鈣靜脈注射或少量皮質(zhì)激素療效較佳;3.重癥病例或伴有關(guān)節(jié)、胃腸或腎損害者以靜脈予以中等至大劑量皮質(zhì)激素為主,同時(shí)注意支援對癥治療;4.以腎損害為主且應(yīng)用激素效果不佳者可試用環(huán)磷山胺、硫唑嘌呤等治療;5.合并腸套疊、腸穿孔者應(yīng)考慮外科急處理
2016-01-03 22:11
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回答1
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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您好,我認(rèn)為您是著涼后機(jī)體抵抗力降低引起的,我建議您口服羅紅霉素和雙黃連口服液,多飲溫開水避免暴飲暴食,戒煙酒,注意休息,避免勞累,注意保暖,避免著涼使病情加重,希望我的回答給您帶來幫
2016-01-03 17:26
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