糖尿病性脂肪肝的五臟論治與中醫(yī)辯證治療

糖尿病性脂肪肝屬中醫(yī)“痰證、協(xié)痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝系積聚與瘀痰所致，以肝臟腫大、肝區(qū)隱痛不適、體形肥胖、舌質(zhì)淡紅、舌苔白膩等癥為主。臨床見(jiàn)舌質(zhì)暗有紫點(diǎn)，有瘀斑，有膩苔，約占65%。該病發(fā)生機(jī)理以氣滯血瘀為本，以肝膽濕熱為標(biāo)，以飲食不節(jié)。情緒不佳、肝失疏泄為誘因，以氣滯于內(nèi)、肝絡(luò)阻塞、脾失健運(yùn)、濁邪害清、氣血痰瘀互結(jié)于脅下為基本病機(jī)。

臨癥之時(shí)應(yīng)首先辨別虛實(shí)主次。若見(jiàn)形體肥胖、倦怠乏力、納差腹脹等為虛癥；若見(jiàn)肝區(qū)疼痛、脹滿不適、舌質(zhì)紫暗、苔白膩為實(shí)證。治療以標(biāo)本兼顧、辨清虛實(shí)主次為要時(shí)注意利濕化痰活血祛淤。

1、從脾診治以健脾益氣，脾臟有著運(yùn)化主氣的功能，助運(yùn)化濁為基本治則，并隨癥加減，諸藥合用，共奏健脾啟中、祛濁揚(yáng)清之功， 使痰濕、瘀血得以化解， 從而使血糖下降、脂肪肝消除，故而取效滿意。

2、從肝論治

肝郁是糖尿病發(fā)生的始動(dòng)因素。肝郁指肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，是肝疏泄不及的表現(xiàn)。肝郁的主要原因?yàn)榍橹静凰?，暴怒抑郁。肝郁?dǎo)致氣機(jī)不暢，升降失調(diào)，從而使氣血津液運(yùn)行輸布紊亂，不能上輸體蓋，中以轉(zhuǎn)輸，使精微郁于血中或隨清氣下泄。雖無(wú)明顯的臨床癥狀，但檢查血糖常是升高并見(jiàn)尿糖。這時(shí)如果調(diào)理肝臟，暢達(dá)氣機(jī)，升降有度，那么精微輸布正常，血尿糖有望消失。肝郁進(jìn)一步發(fā)展，化火傷津就影響到肺胃腎等臟腑功能，從而出現(xiàn)明顯的糖尿病癥狀，所以認(rèn)為肝郁是糖尿病發(fā)生的始動(dòng)因素。

肝火是糖尿病發(fā)展的重要因素。肝火是指肝相火（陽(yáng)氣）偏旺或太過(guò)，出現(xiàn)沖逆現(xiàn)象；肝火證是肝臟疏泄太過(guò)，肝功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。引起肝火證的主要原因是情志失調(diào)，肝郁化火。肝火證主要是陽(yáng)氣升動(dòng)太過(guò)，具有犯肺、伐胃、傷津，耗血及挾痰等特點(diǎn)，是在肝郁氣機(jī)失調(diào)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步損耗到氣血津液，影響到臟腑的功能。肝火上犯于肺致木火刑金，中侵于胃致胃火熾盛，下耗于腎致腎精更傷，使糖尿病進(jìn)一步向前發(fā)展，并產(chǎn)生多種合并癥。故認(rèn)為肝火是糖尿病進(jìn)一步發(fā)展的重要因素。

肝虛是糖尿病后期的主要病機(jī)。肝虛是指肝臟氣血陰陽(yáng)不足，肝氣肝陽(yáng)是肝臟升發(fā)疏泄的功能基礎(chǔ)，肝血肝陰的是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。肝虛以肝之陰血不足多見(jiàn)，多因肝用太過(guò)，從火傷陰，累及肝陽(yáng)不足，并由肝及腎，致腎陰不足。陰虛日久則傷陽(yáng)，使陽(yáng)無(wú)所化，陰損及陽(yáng)，，致陰陽(yáng)兩虛。肝虛是肝郁肝火使肝用太過(guò)，以陰津、精血耗傷為特點(diǎn)，是糖尿病中晚期及其合并癥的主要病因。證屬肝腎陰虛，治以補(bǔ)腎養(yǎng)陰，平肝潛陽(yáng)，立方：炒杜仲10g，桑螵蛸15g，山萸15g，茯苓10g，石斛10g，花粉10g，玉竹10g，麥芽10g，神曲10g，白芍10g，菊花15g，牛膝15g，山藥15g，益智仁10g，烏藥10g。囑患者注意飲食調(diào)節(jié)，保持情感舒暢，加強(qiáng)體育活動(dòng)。臨癥加減，取得滿意效果。

3、從腎論治

從腎診治認(rèn)為肝腎不足，改善腎小球動(dòng)脈硬化，增強(qiáng)腎小管的重吸收功能，以延壽丹補(bǔ)肝益腎治其本，加用山楂、澤瀉、丹參、決明子等活血化瘀、祛痰理氣治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，故收到比較確切的療效。

4、從心論治

將本病辨證為心神不足， 聚津阻脈。病性屬本虛標(biāo)實(shí)， 病位在心、肝。以養(yǎng)殖心安神，故以補(bǔ)心通脈湯方中用人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣血以養(yǎng)心神； 牛膝、生地黃補(bǔ)腎水， 腎水足上榮于心， 補(bǔ)養(yǎng)心神； 黃芪、白術(shù)、絞股藍(lán)健脾益氣以行氣通脈； 木通、石菖蒲、茯神開(kāi)心竅， 斂心神； 麥冬、天冬、天花粉、地骨皮生津止渴， 補(bǔ)肺陰， 肺為腎母， 補(bǔ)肺陰以滋腎水，進(jìn)而以補(bǔ)心神； 柴胡、薄荷疏肝通脈。標(biāo)本同治， 以補(bǔ)養(yǎng)心神， 行氣通脈。

脂肪肝在早期偏實(shí)為主分：氣滯型、血瘀型、痰濕型。后期虛實(shí)夾雜分：瘀脾虛型、陰虛血瘀型。后期肝瘀脾虛型、陰虛血瘀型治療應(yīng)以逍遙散和一貫煎及膈下逐瘀湯為主。前期3種類型具體治法如下：

1。氣滯型：治法為疏肝解郁，行氣和中。方當(dāng)以柴胡疏肝散與逍遙散和方。

柴胡10克，枳殼6克，白芍15克，甘草6克，當(dāng)歸10克，茯苓10克，白術(shù)10克，澤瀉15克。

2。血瘀型：方法為疏肝養(yǎng)血，活血化瘀。以膈下逐瘀湯為主加減。

桃仁6克，川楝子6克，元胡6克五靈脂10克，丹參10克，川芎10克草決明6克，山楂15克。

3。痰濕型：—療法為祛濕化濁清熱解毒。方用平胃散加減。

蒼術(shù)10克，厚樸6克，青皮10克陳皮6克，車前子15克，荷葉20克澤瀉15克，甘草6克。