新手爸媽如何應(yīng)對(duì)小兒感冒？

小兒感冒即小兒急性上呼吸道感染，是指喉部以上，上呼吸道鼻咽部的急性感染。亦簡(jiǎn)稱(chēng)“上感”。小兒感冒以病毒為主，除此外可有支原體和細(xì)菌感染。全年均可發(fā)生，以冬春季較多。幼兒期發(fā)病最多，學(xué)齡兒童逐漸減少。小兒感冒日常照料可是一門(mén)很大的學(xué)問(wèn)，只有正確掌握方法，寶寶才能健康成長(zhǎng)，家長(zhǎng)安心放心。

一、小兒感冒的病理病因

1、病原體

多以病毒感染為主，可占源發(fā)上呼吸道感染的90%以上，細(xì)菌引起的較少見(jiàn)。病毒感染后，上呼吸道粘膜推動(dòng)抵抗力，細(xì)菌可乘虛而入，并發(fā)化膿性感染。

1）、常見(jiàn)病毒：

（1）鼻病毒（rhinovirus）：是普通感冒最重要的病原體，約有50%的上呼吸道感染是由該病毒引起?？芍律细?、支氣管炎及中耳炎。

（2）冠狀病毒（Coronavirus）：也是上感的常見(jiàn)病原，但分離需用特殊方法。還可以引起嬰兒、新生兒急性腸胃炎

（3）呼吸道全胞病毒（respiratorysyncytialvirus）：至今已鑒定有2個(gè)主要血清型和9個(gè)亞型。它是嬰幼兒呼吸道感染最常見(jiàn)的病原體，多見(jiàn)于新生兒和6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒，可引起小流行。該病毒對(duì)嬰幼兒呼吸道有很強(qiáng)的致病力，癥狀較重，可有鼻炎、高熱、喉炎、咽炎，還可表現(xiàn)為細(xì)支氣管炎及肺炎。但對(duì)年長(zhǎng)兒童主要表現(xiàn)為上呼吸道感染，下呼吸道感染明顯減少。

（4）流感病毒（influenzavirus）：分甲、乙、丙三種血清型。甲型可因其抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生較劇烈的變異而導(dǎo)致大流行，估計(jì)每隔10～15年一次。乙型對(duì)人類(lèi)致病性較低，流行規(guī)模較小且局限。丙型只引起人類(lèi)不明顯的或輕微的上呼吸道感染，一般只造成散發(fā)流行。該病毒主要引起小兒呼吸道疾病中的上感，也可引起喉、氣管、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎和肺炎。

（5）副流感病毒（parainfluenzavirus）：分1、2、3、4四種血清型。1型稱(chēng)為“紅細(xì)胞吸附病毒2型”（HA2），2型稱(chēng)為“哮吼類(lèi)病毒”Ⅰ型（HA1）。這兩種往往引起細(xì)支氣管炎和肺炎，也常出現(xiàn)哮吼。其中1型是兒童喉氣管支氣管炎的主要原因。3型經(jīng)常導(dǎo)致肺炎和細(xì)支氣管炎。4型稱(chēng)為M-25，似較少見(jiàn)，難以檢出，可在兒童及成人中發(fā)生上呼吸道感染。

（6）柯薩基（Coxsackie）及?？桑‥CHO）病毒：為腸道病毒，體積微小，屬于微小病毒（Picornavirus）。通過(guò)呼吸道和消化道傳播，均可引起呼吸道癥狀。

（7）肺炎支原體（mycophlasmapneumoniae）：又名肺炎原漿菌或胸膜肺炎樣微生物（簡(jiǎn)稱(chēng)PPLO），不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染，肺炎多見(jiàn)于5～14歲小兒。發(fā)病以秋冬季多見(jiàn)，每3~4年有一次流行。

（8）腺病毒（adenovirus）：有30余種不同血清型，人群普遍易感，多見(jiàn)于兒童，約半數(shù)病人為隱性感染。主要引起急性上呼吸道感染，如鼻咽炎、咽炎、咽結(jié)膜炎濾泡性結(jié)膜炎。約2～4%急性呼吸道感染由該病毒引起，除此之外也可引起肺炎的流行。

其中在上呼吸疲乏感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒較為常見(jiàn)。

2）、常見(jiàn)細(xì)菌： 侵入上呼吸道的繼發(fā)性細(xì)菌感染大多屬于β溶血性鏈球菌A組、肺炎球菌、嗜血流感桿菌及葡萄球菌等。其中鏈球菌往往引起原發(fā)性咽炎。近年國(guó)外文獻(xiàn)提到鼻咽部常住菌菌群之一的卡他布蘭漢氏菌（Branhameliscatarrhails）可在呼吸道可發(fā)展為致病菌感染。

2、誘發(fā)因素

上呼吸道感染的發(fā)生和發(fā)展，除了取決于侵入的病原體種類(lèi)、毒性及數(shù)量，還有其他誘發(fā)因素。

1、宿主防御能力營(yíng)養(yǎng)不良和缺乏鍛煉，以及有過(guò)敏體質(zhì)的或免疫功能缺陷或低下的小兒，身體防御能力降低，容易發(fā)生上呼吸道感染，癥狀較為嚴(yán)重，在氣候改變較多的冬春季節(jié)，更易造成流行。

二、小兒感冒的癥狀體征

1、潛伏期

大多為2～3日或稍久。

2、輕癥感冒

只有鼻部癥狀的，如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等，或伴有流淚、微咳或咽部不適，一般可在3～4天內(nèi)自然痊愈。

感染鼻咽和咽部，會(huì)引起發(fā)熱、咽痛，扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，或有淋巴結(jié)輕微腫大。

發(fā)熱可持續(xù)2～3日至1周左右。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。

3、重癥感冒

出現(xiàn)全身癥狀，開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)39～40℃或更高，伴有冷感，頭痛、全身無(wú)力、食欲銳減、睡眠不安等。

之后咽部發(fā)生皰疹和潰瘍，形成泡疹性咽炎。嚴(yán)重時(shí)，炎癥擴(kuò)散到扁桃體，咽痛加重，扁桃體出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物，而鼻咽產(chǎn)生粘稠分泌物。頜下淋巴腫大，有明顯壓痛。最后炎癥不斷擴(kuò)散到鼻竇、中耳或氣管。每次炎癥擴(kuò)散，全身癥狀都會(huì)加重。

高熱可達(dá)1～2周，偶因病因?yàn)榍宄?，可長(zhǎng)期低熱，達(dá)數(shù)周。

癥狀嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)有高熱驚厥和急性腹痛的出現(xiàn)。

高熱驚厥表現(xiàn)為意識(shí)喪失，全身性對(duì)稱(chēng)性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，或有雙眼凝視、斜視、上翻。多發(fā)生在嬰幼兒，病后1～2日連續(xù)發(fā)生幾次。

急性腹痛多在感冒初期出現(xiàn)，發(fā)生在臍部周?chē)?，無(wú)壓痛，但有時(shí)疼痛較為劇烈。大多為暫時(shí)性的，產(chǎn)生原因可能是腸蠕動(dòng)亢進(jìn)；持續(xù)性的腹痛原因多是急性腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀與闌尾炎的相仿。

4、急性扁桃體炎

病毒感染引起的：軟腭及咽后壁可見(jiàn)小潰瘍。扁桃體表面可見(jiàn)白色斑點(diǎn)狀滲出物。雙側(cè)頰粘膜充血伴散在出血點(diǎn)，但粘膜表現(xiàn)光滑，可與麻疹鑒別。

鏈球菌引起的：出現(xiàn)病現(xiàn)全身癥狀，如高熱、冷感、頭痛、嘔吐、腹痛等。舌質(zhì)紅、或有苔厚。咽痛導(dǎo)致吞咽困難，扁桃體常為彌漫性紅腫，或同時(shí)有濾泡性膿性滲出物。引起的并發(fā)癥主要是鼻竇炎、中耳炎及淋巴結(jié)炎。常在2歲以上小兒身上上出現(xiàn)。

5、血象

病毒感染早期白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可能較高，總體上白細(xì)胞偏低或在正常范圍內(nèi)

細(xì)菌感染中粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高，而白細(xì)胞總數(shù)基本上都是增高，只有在病情嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)減低。

注意事項(xiàng)：

1）做相應(yīng)的體格檢查

仔細(xì)做全身體格檢查及局部檢查，了解具體情況，排除其它疾病。除此之外，由于輕重程度可相差很大，應(yīng)加以注意。一般年長(zhǎng)兒較輕，嬰幼兒時(shí)期則重癥較多

2）了解疾病的流行情況

某些急性傳染病如麻疹、猩紅熱、幼兒急疹、流行性腦脊髓膜炎等，起病時(shí)的癥狀與上呼吸道感染相似，若注意當(dāng)?shù)丶膊〉牧餍星闆r，作進(jìn)一步檢查，以便排查、鑒別。

2、環(huán)境因素大氣污染、居住擁擠、間接吸入煙霧、被動(dòng)吸煙等，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原體生長(zhǎng)繁殖。

三、小兒感冒護(hù)理方法

1、注意休息

給予充分休息及護(hù)理，待癥狀消失后再恢復(fù)活動(dòng)，避免病根未除盡而發(fā)作。

2、合理飲食

總體原則是選擇易消化的食物，如流質(zhì)食物、軟質(zhì)食物，少食多餐?？啥嗪纫恍┕?，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。隨著病情的好轉(zhuǎn)，消化能力的提高，可適當(dāng)改變食物稠度，直至可恢復(fù)平日飲食為止。

3、物理降溫

發(fā)熱后先用物理降溫，沒(méi)有作用后才服用適量退燒藥。

物理降溫方法有：局部散熱降溫、洗溫水澡或溫水擦浴、冷鹽水灌腸等。洗溫水澡或溫水擦浴效果較好，缺點(diǎn)是冬天難以實(shí)施。而局部散熱降溫法較適合在家中使用。

局部散熱降溫法通常是頭部用冷濕毛巾或者冰袋敷，再在血管比較大的地方，如頸部、腋下及腹股敷上冰袋，加速降溫。需經(jīng)常更換冰袋或冷濕巾。

4、有效出汗

多飲水，增加出汗，促進(jìn)循環(huán)，排出毒素，同時(shí)有利于降低體溫。

5、環(huán)境適宜

房間保持安靜，保證患兒的睡眠。可以適當(dāng)?shù)剌p聲講故事或聽(tīng)音樂(lè)，讓患兒放松心情。

保持房間空氣流通，有助于出汗及降溫。但是應(yīng)避免直接對(duì)著患兒吹風(fēng)。

患兒應(yīng)穿寬松衣褲，以利有效出汗和散熱。過(guò)后衣服和蓋過(guò)厚被褥，反而容易誘發(fā)高熱驚厥。服用退熱藥后，及時(shí)更換有汗的衣服。

6、隨時(shí)觀察病情變化

注意發(fā)熱患兒的驚厥先兆，防止其發(fā)生。對(duì)于有高熱驚厥的患兒，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用“魯米那”，預(yù)防高熱驚厥再度發(fā)生。

患兒口腔內(nèi)有皰疹或皮膚上有皮疹也需及時(shí)看醫(yī)生。

四、小兒感冒的用藥訣竅

以充分休息，解表，清熱，預(yù)防并發(fā)癥為主，并應(yīng)重視一般護(hù)理及支持療法。嬰幼兒禁用含咖啡因及偽麻黃堿的感冒藥，因?yàn)閶胗變荷窠?jīng)系統(tǒng)抑制功能尚未健全，咖啡因及偽麻黃堿會(huì)造成中樞神經(jīng)興奮，甚至誘發(fā)高熱驚厥。

1、一般護(hù)理

患病期間需注意休息及護(hù)理

室溫宜恒定，保持一定濕度，患者有喉炎癥的時(shí)候更應(yīng)特別注意。年長(zhǎng)兒童可用冷敷或熱敷頸部，減輕頸淋巴結(jié)疼痛及咽痛。若鼻咽分泌物過(guò)多時(shí)，可取俯臥位。

發(fā)熱期患兒胃口變差，宜給軟質(zhì)食物及流質(zhì)食物。而吃奶嬰兒為了避免消化不良，如吐瀉等情況，需暫時(shí)減少奶量。

2、藥物療法

（1）去因療法

對(duì)病毒感染多采用中藥治療。也可用初乳提取物分泌性IgA滴鼻，每日0.3～0.5mg/kg，分6～8次，連滴2～3天。

對(duì)細(xì)菌性感染可青霉素等抗生素治療。但對(duì)于病毒引起的急性上呼吸道感染沒(méi)有作用，反而會(huì)引起機(jī)體菌群失調(diào)，有利于病毒繁殖。所以，對(duì)于抗生素的使用必須注意，應(yīng)避免濫用。合并細(xì)菌感染時(shí)，若使用抗生素治療2~3天后仍無(wú)效，應(yīng)考慮其他病原體感染。

（2）支持療法

發(fā)高燒時(shí)，可用冷毛巾濕敷前額或整個(gè)頭部，每10分鐘更換一次，往往可控制高熱驚厥。

還可以用適量退熱藥，如阿司匹林或撲熱息痛（acetaminophen。但若用過(guò)大劑量，容易導(dǎo)致多汗、體溫驟降，甚至發(fā)生虛脫，使用時(shí)要注意。

止咳的中西藥品不能大量給予輕癥咳嗽小兒，尤其是嬰兒。

3、局部治療

年長(zhǎng)兒童有喉炎、患咽或扁桃體炎時(shí)，可以用復(fù)方硼酸溶液（朵貝氏溶液）或淡鹽水漱口，減輕癥狀。

患者有鼻炎時(shí)，除了保證休息充足，應(yīng)在進(jìn)食及睡前滴鼻藥，減輕鼻塞，保持呼吸道通暢。每日可用藥4～6次，每次每鼻孔2～3滴。但對(duì)于嬰兒，不能用油劑型滴鼻藥物，怕會(huì)吸入下呼吸道，導(dǎo)致類(lèi)脂性肺炎的發(fā)生。

4、對(duì)并發(fā)性癥的治療

急性上呼吸道感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況，分輕重而采取適當(dāng)措施。

五、小兒感冒飲食禁忌

一忌寒涼食物：咳嗽時(shí)不宜吃冷飲或冷凍飲料。中醫(yī)認(rèn)為身體一旦受了寒，就會(huì)傷及人體的肺臟，而咳嗽大多是因肺部疾患引起的。此時(shí)如果再吃冷飲，就容易造成肺氣閉塞，癥狀加重，日久不愈。同時(shí)，痰的多少還跟脾有關(guān)。過(guò)多進(jìn)食寒涼食物，還會(huì)傷及脾胃，造成脾的功能下降。

二忌肥甘厚味：中醫(yī)認(rèn)為咳嗽多為肺熱引起，兒童尤其如此。日常飲食中多吃肥甘厚味會(huì)產(chǎn)生內(nèi)熱，加重咳嗽。此外，油炸食物也不宜多吃。因?yàn)橛驼ㄊ称窌?huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)，滋生痰液，使咳嗽難以痊愈。

三忌魚(yú)腥蝦蟹：咳嗽患兒在進(jìn)食魚(yú)腥類(lèi)食品后咳嗽會(huì)加重，這與腥味刺激呼吸道和對(duì)魚(yú)蝦食品的蛋白過(guò)敏有關(guān)。尤其是對(duì)某些魚(yú)、蛋過(guò)敏的孩子更應(yīng)注意避免這類(lèi)食物。

四忌甜酸食物：酸食會(huì)斂痰，使痰不易咳出，導(dǎo)致咳嗽難愈。多吃甜食會(huì)使炎癥難以痊愈。

五忌食用橘子：許多人認(rèn)為橘子是止咳化痰的，其實(shí)，橘皮確有止咳化痰的功效，但橘肉反而會(huì)生熱生痰。

六忌吃得太咸：吃得太咸易誘發(fā)咳嗽或使咳嗽加重。

七忌花生、瓜子、巧克力等：上述食品含油脂較多，食后易滋生痰液，使咳嗽加重。

八忌食用補(bǔ)品：不少家長(zhǎng)會(huì)給體質(zhì)虛弱的孩子服用補(bǔ)品，但孩子咳嗽未愈時(shí)應(yīng)停服補(bǔ)品，以免使咳嗽難愈。

六、小兒感冒的并發(fā)癥

上呼吸道急性感染如不及時(shí)治療，可引起很多并發(fā)癥，特別在嬰幼兒時(shí)期更為多見(jiàn)。

可分三大類(lèi)：

1、感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，常見(jiàn)有鼻竇炎、急性眼結(jié)膜炎、喉炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎、口腔炎，其它如咽后壁膿腫、扁桃體周?chē)撃[、上頜骨骨髓炎、支氣管炎及肺炎等亦不少見(jiàn)。

1）鼻竇炎

兒童發(fā)生鼻竇炎可有頭痛、嚴(yán)重鼻塞及多量黏液性膿性鼻涕、嗅覺(jué)減退、記憶力下降等癥狀。若鼻竇炎向鄰近組織擴(kuò)展引起新的病變。如鼻竇炎累及眼眶，可引起眶內(nèi)感染或化膿，若神經(jīng)受累常致眼球活動(dòng)障礙或視力減退；鼻竇炎若侵入顱內(nèi)，可引起腦炎、腦膿腫等。

2）急性眼結(jié)膜炎

主要癥狀是眼瞼充血腫脹，結(jié)膜充血，分泌物增多，球結(jié)膜可呈水腫。若不及時(shí)徹底治療，可轉(zhuǎn)為慢性。

）喉炎

多為急癥，癥狀有煩躁不安、呼吸困難、憋氣、聲嘶啞、失聲、頭上冒汗、四肢發(fā)冷。

4）淋巴結(jié)炎

先見(jiàn)局部淋巴結(jié)腫大并有獨(dú)痛，發(fā)紅、發(fā)熱。體溫可高達(dá)38℃—40℃。若不及時(shí)治療可引起化膿及嚴(yán)重的周身癥狀。

5）氣管炎

表現(xiàn)為小兒感冒后咳嗽癥狀加重，有時(shí)夜間難以入睡。嬰兒因不會(huì)咳痰，可經(jīng)常聽(tīng)到痰鳴，嚴(yán)重時(shí)發(fā)燒，體溫達(dá)38℃—40℃，食欲不振，睡眠不安。

6）咽后壁膿腫

指小兒咽黏膜呈急性彌漫性充血腫脹，分泌物增多。常伴有全身不適，如頭痛、寒顫高燒等。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性壞死性咽炎。

2、并發(fā)敗血癥，即病原通過(guò)血循環(huán)播散至全身發(fā)生感染?？梢鸹撔圆≡睿缙は履撃[、關(guān)節(jié)炎、心包炎、膿胸、腹膜炎、骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫以及泌尿道感染等。

3、由于感染有變態(tài)反應(yīng)對(duì)機(jī)體的影響，可發(fā)生肝炎、腎炎、心肌炎、風(fēng)濕熱、紫癜、類(lèi)風(fēng)濕病及其他結(jié)締組織性疾病等。