如何有效診斷胰腺癌？胰腺癌的影像學(xué)檢查

胰腺癌被稱(chēng)為“癌癥之王”，是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤。對(duì)于胰腺癌的診斷，經(jīng)常用到的影像學(xué)檢查包括有B超、CT、磁共振胰膽管成像、內(nèi)鏡超聲、PET等。

胰腺癌的常見(jiàn)影像學(xué)檢查

1、B超。以其簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)檢查，相對(duì)準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)成為對(duì)胰腺癌高危人群和臨床上懷疑胰腺癌病人進(jìn)行篩查的首選影像學(xué)手段。B超可發(fā)現(xiàn)胰腺局部呈局限性腫大，密度不均質(zhì)的低回聲或回聲增強(qiáng)區(qū)，可顯示膽管、胰管擴(kuò)張，可檢出直徑在2cm以上的胰腺癌。超聲內(nèi)鏡能較體表超聲更清晰地顯示胰腺各個(gè)部位和病變的性質(zhì)、程度，可探測(cè)到1cm的小胰腺癌，從而大大提高早期診斷率。在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下作胰腺腫塊穿刺活檢，對(duì)胰腺癌診斷價(jià)值很大。

2、CT。對(duì)疑為胰腺病人可作為首選診斷工具，其診斷準(zhǔn)確性高于B超。CT診斷準(zhǔn)確性可達(dá)80%以上，可以發(fā)現(xiàn)胰膽道擴(kuò)張和直徑1cm以上的胰腺任何部位的腫瘤，且可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及觀察有無(wú)腹膜后癌腫浸潤(rùn)。胰腺癌的CT表現(xiàn)為平掃時(shí)腫塊與正常胰腺組織呈等密度改變，當(dāng)腫塊較小位于胰腺內(nèi)未引起胰腺輪廓發(fā)生改變時(shí)則難以分辨，較大的腫塊可致胰腺輪廓變形。多數(shù)胰腺癌為乏血管性腫瘤，當(dāng)增強(qiáng)掃描后，胰腺實(shí)質(zhì)有不同程度的增強(qiáng)，腫塊表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度區(qū)。其他間接征象包括：梗阻性膽管擴(kuò)張及胰管擴(kuò)張、胰周脂肪層的改變、胰周大血管的改變。薄層動(dòng)態(tài)CT和多排螺旋CT可大大提高診斷率，并通過(guò)多種后期圖像處理不僅可以發(fā)現(xiàn)腫瘤而且可進(jìn)行可切除性的評(píng)估。

3、磁共振胰膽管成像。是一種安全無(wú)創(chuàng)的胰膽管顯像技術(shù)，能反映胰膽管系統(tǒng)的全貌，明確膽管梗阻的部位和病因診斷的準(zhǔn)確率在90%左右。

4、內(nèi)鏡超聲（EUS）。診斷胰腺癌的準(zhǔn)確性達(dá)90%左右，另外，內(nèi)鏡超聲還可以行腫瘤組織的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)于術(shù)前明確腫瘤性質(zhì)具有很大的幫助。

5、PET。是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的重要診斷方法，它是利用腫瘤組織內(nèi)腫瘤細(xì)胞無(wú)氧糖效解顯著增加，在細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生大量葡萄糖中間代謝產(chǎn)物。將標(biāo)記放射性核素F18的葡萄糖中間代謝產(chǎn)物大量聚集在腫瘤細(xì)胞內(nèi)，利用正電子發(fā)射的探針檢測(cè)腫瘤細(xì)胞內(nèi)放射性核素的濃度來(lái)判斷腫瘤的性質(zhì)，即SUV值的大小。其敏感性和特異性在90%左右。術(shù)前可以判斷腫瘤有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤的性質(zhì)（良惡性），但對(duì)判斷腫瘤對(duì)局部大血管的浸潤(rùn)程度無(wú)幫助。

提醒：基于胰腺癌患者的發(fā)病特點(diǎn)，目前認(rèn)為：40歲以上、無(wú)誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無(wú)家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群，就診時(shí)應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。