心臟核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用技術(shù)成像實(shí)用指南

心肌灌注成像已被確定為核心臟病學(xué)中一項(xiàng)重要的診斷技術(shù)。它使醫(yī)生應(yīng)用運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷試驗(yàn)，能簡單而無創(chuàng)地評(píng)價(jià)心肌缺血和冠脈血流儲(chǔ)備的降低。心肌灌注成像可提供冠狀動(dòng)脈的功能信息，這與由冠脈造影所提供的形態(tài)信息是不同的。而且，對(duì)心肌灌注情況的定量評(píng)估是適宜的。ECG門控單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT），可提供心肌灌注和左室（LV）功能的信息。在臨床實(shí)踐中，它被廣泛用于冠狀動(dòng)脈病變的檢出，包括心肌缺血和梗死的診斷、嚴(yán)重程度的評(píng)估、心肌存活的評(píng)價(jià)、血管重建手術(shù)適應(yīng)癥的確定、及療效的評(píng)價(jià)。它還被用于病變的評(píng)估和決定心力衰竭和心肌病的嚴(yán)重程度。而且，存在大量支持這種技術(shù)用于確定預(yù)后的資料。

這種技術(shù)對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛的診斷是有用的，而對(duì)ACS早期的診斷是非常有用的。它對(duì)缺血性心肌損害（即缺血記憶成像）的檢出是有用的，對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛的診斷可能是有用的。心肌血流灌注和I-123 BMIPP攝取的差異，有時(shí)在頓抑和冬眠心肌可觀察到。因此，這種技術(shù)對(duì)評(píng)價(jià)心肌缺血的病理是有用的。I-123 BMIPP對(duì)預(yù)測心血管事件可能是否有用的。對(duì)心肌脂肪酸代謝成像的推薦見表4。 Table 4。 對(duì)心肌脂肪酸的推薦

用 I-123 BMIPP代謝成像 適應(yīng)癥 不穩(wěn)定性心絞痛的診斷 I B 冠脈痙攣性心絞痛的診斷 IIa C 急性心肌2梗死的診斷 IIb C 嚴(yán)重程度和預(yù)后的判斷IIb C 4。 用Ga-67 檸檬酸鹽炎癥成像 Ga-67 檸檬酸鹽被用于評(píng)估心臟結(jié)節(jié)病患者心肌病變，和心肌炎及感染性心內(nèi)膜炎的輔助診斷。 1。 心肌放射性核素血管造影 心肌放射性核素血管造影（RNA）是被廣泛用作評(píng)價(jià)心功能的一種非常精確的方法。最近，隨著超聲心動(dòng)圖和

ECG門控SPECT技術(shù)和精確性的改善，在日本心臟RNA的應(yīng)用已經(jīng)減少。然而，靜息心臟RNA在美國被廣泛應(yīng)用于檢出化療期間的心臟中毒。心臟RNA應(yīng)當(dāng)在日本更廣泛地應(yīng)用，尤其是在上述臨床情況下。對(duì)心臟RNA的推薦列于表5。 Table 5。 心肌放射性核素血管造影的推薦

適應(yīng)癥 左室功能的評(píng)價(jià)和血流UP（I B） 對(duì)用以及？毒性藥物治療的患者心功能的監(jiān)測（I B） 右室功能的評(píng)價(jià)（ IIa B） 對(duì)先天性心臟病患者心功能和分流的評(píng)價(jià)（IIb B） 6。正電子發(fā)射斷層顯像 已經(jīng)確立心臟PET用18F氟代脫氧葡萄糖（F-18 FDG）診斷心肌存活力和應(yīng)用心肌灌注成像診斷冠心病的有效性。在北美洲，銣-82和N-13氨被用于臨床實(shí)踐中。而且，最近對(duì)負(fù)荷心肌灌注PET

在心血管事件預(yù)后中的用途已經(jīng)積累了證據(jù)。 Table 6。 正電子發(fā)射斷層攝影的推薦 適應(yīng)癥試驗(yàn) F-18 FDG心肌存活力的診斷 （I B）

MPI 缺血性心臟病的診斷（I B） MPI冠脈血流儲(chǔ)備的定量評(píng)價(jià) （IIb C） 7。 對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)不適宜的病例，可用藥物負(fù)荷試驗(yàn)。重要的是要了解負(fù)荷試驗(yàn)的特性和通過考慮負(fù)荷試驗(yàn)期間的癥狀和ECG所見，來評(píng)價(jià)心肌灌注成像。負(fù)荷協(xié)議（試驗(yàn)？）的推薦于表7。在2005年6月開始，日本政府通過國家健康保險(xiǎn)計(jì)劃，批準(zhǔn)腺苷作為心肌負(fù)荷灌注成像的一種負(fù)荷藥物，并對(duì)其使用提供財(cái)政補(bǔ)償。在此之前，衛(wèi)生、勞動(dòng)和福利部尚未對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注成像批準(zhǔn)任何藥物。 Table 7。 負(fù)荷方案的推薦

適應(yīng)癥 負(fù)荷方案： 運(yùn)動(dòng) 可疑缺血性心臟病的診斷（ I B） 負(fù)荷方案： 藥物 對(duì)難以進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者可疑缺血性心臟病的診斷（I B） 有束支阻滯或心室起搏的患者（存在進(jìn)行心電圖診斷的困難）（I B）