胰腺炎是什么？影像學(xué)檢查有哪些？

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；炑湍蛑械矸勖负可叩取Ｏ旅孚s緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后對胰腺及其周圍組織自身消化的化學(xué)性炎癥，有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。患者的臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹為主，伴血尿，淀粉酶升高，多數(shù)病人有惡心嘔吐、中度發(fā)熱等癥狀。

檢查

1、白細(xì)胞計數(shù)

如感染嚴(yán)重，白細(xì)胞總數(shù)增高，并出現(xiàn)明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴(yán)重者尿中有蛋白、紅細(xì)胞及管型。

2、血、尿淀粉酶測定

具有重要的診斷意義。正常值：血清：8～64溫氏（Winslow）單位，或40～180蘇氏（Somogyi）單位；尿：4～32溫氏單位。

急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。

淀粉酶值在嚴(yán)重壞死型者，因腺泡嚴(yán)重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現(xiàn)。如淀粉酶值降后復(fù)升，提示病情有反復(fù)，如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)測定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，對急性胰腺炎的診斷才有意義。

3、血清脂肪酶測定

其值增高的原因同淀粉酶，發(fā)病后24小時開始升高，可持續(xù)5～10天，對較晚患者測定其值有助診斷。

4、血清鈣測定

正常值不低于2.12mmol/L（8.5mg/dl）。在發(fā)病后兩天血鈣開始下降，以第4～5天后為顯著，重型者可降至1.75mmol/L（7mg/dl）以下，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。

5、血清正鐵蛋白（MHA）測定

MHA來自血性胰液內(nèi)紅細(xì)胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉(zhuǎn)化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結(jié)合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時出現(xiàn)MHA，在重型急性胰腺炎患者中為陽性，水腫型為陰性。

6、X線檢查

腹部可見局限或廣泛性腸麻痹。小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液積氣。胰腺周圍有鈣化影。還可見膈肌抬高，胸腔積液，偶見盤狀肺不張，出現(xiàn)ARDS時肺野呈“毛玻璃狀”。

7、B超與CT

均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布。

影像學(xué)檢查表現(xiàn)

1、腹部平片可排除胃腸穿孔、腸梗阻等急腹癥，同時提供支持急性胰腺炎的間接證據(jù)，①哨兵攀征（Sentinelloop）：空腸或其他腸段節(jié)段性擴(kuò)張；②結(jié)腸切割征（coloncut-off）：結(jié)腸痙攣近段腸腔擴(kuò)張，含有大量氣體，而遠(yuǎn)端腸腔無氣體；③麻痹性腸梗阻；④胰腺區(qū)見液氣平面提示膿腫。

2、胸片可發(fā)現(xiàn)胸腔積液、膈肌抬高、肺不張、肺間質(zhì)炎、心衰等。

3、超聲檢查腹部B超作為常規(guī)初篩檢查，可在人院24h內(nèi)進(jìn)行。作用有：①發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、彌漫性胰腺低回聲，但難以發(fā)現(xiàn)灶狀回聲異常；②胰腺鈣化、胰管擴(kuò)張；③膽囊結(jié)石、膽管擴(kuò)張；④腹腔積液；⑤假性囊腫的發(fā)現(xiàn)與追蹤。B超檢查受腸脹氣影響大，診斷價值有限。超聲內(nèi)鏡在診斷結(jié)石的敏感性和準(zhǔn)確率高于常規(guī)B超及CT，對不明原因的胰腺炎超聲內(nèi)鏡?？砂l(fā)現(xiàn)膽管微小結(jié)石。

4、CT掃描是急性胰腺炎診斷和鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度評估的最重要檢查，而3天后動態(tài)CT增強(qiáng)掃描對診斷胰腺壞死非常重要。CT下可見胰腺增大、邊緣不規(guī)則、胰腺內(nèi)低密度區(qū)、胰周脂肪炎癥改變、胰內(nèi)及胰周液體積聚、甚至有氣體出現(xiàn)，壞死灶在造影劑增強(qiáng)動脈期無增強(qiáng)顯影，與周圍無壞死胰腺形成鮮明對比，可發(fā)現(xiàn)胰腺膿腫、假性囊腫。造影劑加重胰腺壞死的證據(jù)不足，但造影劑過敏或腎功能不全（血肌酐≥1779mol/L）為離子造影劑的禁忌證。疑有壞死合并感染，可在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺檢查。初次CT示A～C級胰腺炎（見病情評估）、CTSI評分在0～2分的患者只有在臨床懷疑有并發(fā)癥發(fā)生時才需復(fù)查增強(qiáng)CT，而D～E級胰腺炎（CTSI評分在3～10分）應(yīng)間隔7-10天后復(fù)查增強(qiáng)CT。