慢性胰腺炎是什么？慢性胰腺炎影像檢查有什么？

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是指由于各種不同原因所致的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和（或）胰腺功能不可逆的損害。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等。積極治療可緩解癥狀，不易根治。晚期多死于并發(fā)癥。極少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐认侔；颊邞?yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下管理自己的病情。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)看一下吧。

慢性胰腺炎在西方國(guó)家的患病率為10～15/10萬(wàn)，年發(fā)病率為4～7/10萬(wàn)。慢性胰腺炎無(wú)規(guī)律性地分布于世界各地區(qū)，不同地區(qū)的發(fā)病率相差較大。中國(guó)尚無(wú)慢性胰腺炎的流行病學(xué)調(diào)查資料。中國(guó)的發(fā)病率雖低于西方國(guó)家，但呈上升的趨勢(shì)，北京協(xié)和醫(yī)院住院患者中慢性胰腺炎所占的百分率顯示，近十年內(nèi)、外科住院患者CP的患病率較20世紀(jì)50～70年代增加近十倍。中國(guó)慢性胰腺炎多見(jiàn)于中年男性，以30～60歲，平均年齡46.6歲，男：女為2.6：1，與西方國(guó)家基本相似。

慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作所造成的一種胰腺慢性進(jìn)行性破壞疾病。病理上胰腺實(shí)質(zhì)組織萎縮，胰管呈節(jié)段性擴(kuò)張，偶可見(jiàn)胰管內(nèi)結(jié)石影，此為診斷慢性胰腺炎的可靠依據(jù)。臨床表現(xiàn)：腹痛是最常見(jiàn)的癥狀，反復(fù)發(fā)作，常因飲酒、勞累飽食誘發(fā)。?？梢?jiàn)糖尿病、黃疸等。KBh影像園XCTMR.com

影像學(xué)診斷要點(diǎn)

胰腺體積正?；蛭s，密度增高，胰管節(jié)段性擴(kuò)張、胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰管內(nèi)可見(jiàn)鈣化，是慢性胰腺炎特征性的表現(xiàn)?？砂橛胁煌潭鹊穆阅懝軘U(kuò)張，30%可并發(fā)假性囊腫。假性囊腫胰頭區(qū)多見(jiàn)，壁薄，可見(jiàn)鈣斑，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)強(qiáng)化。腎周筋膜增厚等。MRI優(yōu)勢(shì)是能發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎的纖維化表現(xiàn)，表現(xiàn)為T1WI信號(hào)減低。ERCP：主要表現(xiàn)為胰管多發(fā)性狹窄和擴(kuò)張并存，形成串珠樣改變，分支粗細(xì)不均，稀疏，可擴(kuò)張呈小囊狀，胰管結(jié)石阻塞呈充盈缺損影，胰泡易顯影，邊界模糊，胰腺增大或縮小，膽總管下段僵直，狹窄、阻塞或移位。KBh影像園XCTMR.com

與胰腺癌鑒別

胰腺癌病變區(qū)較局限且較大，液化壞死多見(jiàn)，鈣化罕見(jiàn)。胰膽管擴(kuò)張程度較重，且表現(xiàn)為突然中斷和雙管征等，可有惡性腫瘤征象，如轉(zhuǎn)移，血管侵犯等可以鑒別。KBh影像園XCTMR.com

與胰腺囊性腫瘤鑒別：后者表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，囊壁可見(jiàn)不規(guī)則壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描囊壁和纖維分隔的強(qiáng)化，部分瘤體中央可見(jiàn)不規(guī)則鈣化。MRI上可表現(xiàn)為典型的蜂窩樣改變，MRCP上少見(jiàn)胰膽管系統(tǒng)的梗阻征象。

慢性胰腺炎的病因

我國(guó)以膽道疾?。ńY(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng)）為主要病因，西方國(guó)家與慢性酒精中毒有關(guān)。上述致病因素的長(zhǎng)期存在，使胰腺炎癥反復(fù)發(fā)作而呈慢性經(jīng)過(guò)，最終導(dǎo)致慢性胰腺炎。其次，腸道炎性病變、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、噻唑類藥等也可誘發(fā)本病。尚有不少患者病因未明。

慢性胰腺炎的癥狀

1、腹痛 最常見(jiàn)，占90%左右，多呈間歇性發(fā)作，少數(shù)呈持續(xù)性，疼痛多位于上腹部，可向背部、雙側(cè)季肋部、前胸、肩胛等處放散，飯后或飽餐后可誘發(fā)，仰臥位時(shí)加重，前傾、坐位減輕。發(fā)作時(shí)可伴有發(fā)熱或黃疸。間歇期可無(wú)癥狀，或僅有消化不良表現(xiàn)。少數(shù)患者以隱襲慢性炎癥方式進(jìn)行，臨床上可不發(fā)生腹痛。

2、胰腺外分泌不足的表現(xiàn) 患者可出現(xiàn)食欲減退、腹脹、不耐油膩食物等，大便次數(shù)頻繁、量多，色淡，有惡臭。長(zhǎng)期腹瀉致患者消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及維生素A、D、E、K缺乏等癥狀。

3、胰腺內(nèi)分泌不足的表現(xiàn) 10-20%患者有顯著糖尿病癥狀，如多飲、多食、多尿、體重減輕等。約50%患者發(fā)生隱性糖尿病，葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果異常。

慢性胰腺炎的診斷檢查

血清淀粉酶及脂肪酶定量除急性發(fā)作期，一般不增高，糞便鏡檢可見(jiàn)脂肪滴及未消化的肌纖維，部分患者可有尿糖陽(yáng)性，空腹血糖增高。

1、胰腺外分泌功能試驗(yàn)：

（1）胰泌素試驗(yàn) 用胰泌素刺激胰腺后，觀察胰液分泌量，碳酸氫鈉和胰酶的含量。

（2）Lundh試驗(yàn) 此法費(fèi)時(shí)，繁鎖，現(xiàn)漸少用。

（3）胰功肽試驗(yàn) 當(dāng)胰腺外分泌功能減退，糜蛋白酶分泌不足時(shí)，可致尿PABA含量減少，約為正常量的60%。此方法簡(jiǎn)便易行，近來(lái)多用此法。

（4）血清膽囊收縮素-胰泌素 正常值60pg/ml。

2、胰島功能檢查 空腹血糖升高，葡萄糖耐量試驗(yàn)可呈糖尿病耐量曲線。尿糖可出現(xiàn)陽(yáng)性。

3、X線檢查 腹部平片有時(shí)在胰腺部位可顯示鈣化的斑點(diǎn)，上消化道造影可顯示“C”袢擴(kuò)大，胃、十二指腸受壓征象。

4、影像檢查 是近年來(lái)診斷慢性胰腺炎的重要手段，B型超聲和CT檢查可見(jiàn)胰腺增大或縮小，部分病例可發(fā)現(xiàn)有鈣化灶，結(jié)石或囊腫等異?，F(xiàn)象。KBh影像園XCTMR.com