放射性直腸炎是什么？癥狀有哪些？

放射性直腸炎是婦科惡性腫瘤男性前l(fā)列腺i惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥。文獻報道宮頸癌體外照射結(jié)合腔內(nèi)高劑量率放射治療時，中、重度放射性直腸炎的發(fā)生率約為5.3～15.6%。放射性直腸炎也是盆腔放射治療的常見并發(fā)癥。它是一種自愈性疾病。如治療和護理及時、得當，可縮短其病程，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，提高其生存質(zhì)量。趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下吧。

病因

婦女宮頸癌、外陰與陰道癌及肛管直腸癌，應(yīng)用放射性鐳、鈷、銫等進行照射治療，這些放射性原素對癌有抑制作用，對正常組織也有損害，損害直腸粘膜時，可造成放射性直腸炎。所以因放射治療造成的放射性直腸炎，是臨床上較多見的。

癥狀

直腸流血，為鮮紅或暗紅色，多在排便時流出，一般是少量出血，偶爾大量出血。破潰后有壞死組織脫落排出，有臭味，肛門直腸部酸痛或灼痛，以后因括約肌受刺激而出現(xiàn)里急后重。

1、早期癥狀

由于神經(jīng)系統(tǒng)對放射線的反應(yīng)，早期即可出現(xiàn)胃腸道的癥狀。一般多出現(xiàn)在放療開始后1～2周內(nèi)。惡心、嘔吐、腹瀉、排出粘液或血樣便。累及直腸者伴有里急后重。持久便血可引起缺鐵性貧血。便秘少見。偶有低熱。腹痛型腸易激綜合癥則提示小腸受累，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見粘膜水腫、充血，嚴重者可有糜爛或潰瘍。

2、晚期癥狀

急性期的癥狀遷延不愈或直至放療結(jié)束6個月至數(shù)年后始有顯著癥狀者，均提示病變延續(xù)，終將發(fā)展引起纖維化或狹窄。此期內(nèi)的癥狀，早的可在放療后半年，晚的可在10年后甚至30年后才發(fā)生，多與腸壁血管炎以及扣續(xù)病變有關(guān)。

婦科惡性腫瘤行放射治療，發(fā)生放射性直腸炎的比例在5.3～15.6%，而出現(xiàn)癥狀多在放療后9～11個月。雖該病為自愈性疾病，一般均可自行痊愈，然而由于其遷徒時間較長，對患者的身心影響較大，嚴重時，因長期出血造成失血性貧血及其它并發(fā)癥時，甚至可以威脅生命，故必須引起足夠的重視。放射性直腸炎的治療方法一般有保守治療，使用抗炎止血，保留灌腸，高壓氧等。也有行激光止血及外科改道手術(shù)者，然而由于后者給患者生活帶來諸多不便，一般不易為病人接受。近來采用直腸鏡直視下低濃度福爾馬林局部敷貼法治療，取得十分滿意的效果。值得一提的是，放射性直腸炎患者應(yīng)盡量避免行直腸活檢，因其極易導(dǎo)致瘺的形成。

放射性直腸炎除上述治療外，還需強調(diào)護理環(huán)節(jié)，一般應(yīng)注意以下幾個方面：交待患者注意休息，避免勞累，有充足的睡眠，養(yǎng)成定時定量進食及按時排便的良好習(xí)慣，防止呼吸道感染所致的咳嗽等原因引起腹壓過高。積極防治便秘。醫(yī)護人員要主動關(guān)心并做好解釋工作，以消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。Mcmullin指出，若在婦科腫瘤放射治療前即向病人講清可能發(fā)生的并發(fā)癥等不良反應(yīng)，一旦發(fā)生了這樣的反應(yīng)，患者也容易接受。故在放射治療前向患者作詳盡的解釋是非常必要的。另外，如放射性直腸炎患者出現(xiàn)腹痛時，除可用少量解痙鎮(zhèn)痛劑外，也可用肌肉放松法及暗示性意向法來分散患者的注意力，文獻報道該兩種方法對緩解病者的疼痛不無裨益，且又無任何毒副反應(yīng)。放射性直腸炎患者常合并不同程度的貧血，故應(yīng)注意其飲食的營養(yǎng)成分的搭配。但應(yīng)食用少渣易消化的食物，以減輕腸道的負擔(dān)，應(yīng)避免食用辣椒、胡椒等刺激性食物。

檢查

一、直腸指診

放射性腸炎的早期或損傷較輕者，指診可無特殊發(fā)現(xiàn)。也可只有肛門括約肌攣和觸痛。有的直腸前壁可有水腫、增厚、變硬、指套染血。有時可觸及潰瘍、狹窄或瘺道，有3%嚴重直腸損害者形成直腸陰道瘺。同時作陰道檢查可助于診斷。

二、內(nèi)窺鏡檢查

在開始的數(shù)周內(nèi)可見腸粘膜充血、水腫、顆粒樣改變和脆性增加，觸及易出血，直腸前壁為甚。以后有增厚、變硬及特征性的毛細血管擴張、潰瘍和腸腔狹窄。潰瘍可呈斑片狀或鉆孔樣，其形成大小不等，常位于宮頸水平面的直腸前壁。直腸的狹窄多位于肛緣上方8～12cm處。有些結(jié)腸病變酷似潰瘍性結(jié)腸炎。增厚變硬的粘膜和環(huán)狀狹窄的腸段或邊緣堅硬的鉆孔樣潰瘍，如周圍行細血管擴張不顯，均可被誤為癌腫。作組織活檢可有助診斷，但慎防穿破。

三、X線檢查

腸道鋇劑檢查有助于病損范圍與性質(zhì)的確定。但征象無特異性。鋇劑灌腸示結(jié)腸粘膜呈細小的鋸齒樣邊緣，皺壁不規(guī)則，腸壁僵硬或痙攣。有時可見腸段狹窄、潰瘍和瘺管形成。少數(shù)潰瘍邊緣的粘膜可隆起，其X線征酷似癌腫，其鑒別點是病變段與正常腸段間逐漸移行而無截然的分界限，與癌腫不同。乙狀結(jié)腸位置較低并折疊成角。應(yīng)從不同角度攝片對鑒別病變性質(zhì)有重要意義。

鋇劑檢查小腸，可見病變常以回腸末端為主。充鋇時，可見管腔不規(guī)則狹窄，并因粘連而牽拉成角，形成芒刺樣陰影，腸壁增厚、腸曲間距增寬。也可見腸腔結(jié)節(jié)樣充盈缺損，與炎性腸病相似。排空時小腸正常羽毛狀粘膜紋消失。近年來用腸系膜血管造影有助于發(fā)現(xiàn)小血管病變。對于放射性腸炎的早期診斷與鑒別診斷有一定意義。

小腸吸收功能的測定：包括糞便脂肪測定、維生素B12及D-木糖吸收試驗。