聲音嘶啞警惕肺癌 需拍胸片和CT

案例一：一位楊阿伯今年64歲，平時身體強(qiáng)健，很少出現(xiàn)頭痛腦熱的，但就是有一個愛吸煙的習(xí)慣。前些日子，突然出現(xiàn)說話聲音發(fā)啞，老伴認(rèn)為他可能是感冒了，就勸患者吃了些消炎藥和感冒藥?？墒?，楊某的發(fā)聲不僅沒改善，反而越來越重了，這下引起了全家的注意。兒媳婦專門請了一天假，陪老公公去看耳鼻咽喉科。經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)檢查后認(rèn)為毛病不在聲帶本身，建議患者查查食管、肺和縱隔。

患者和家屬雖然不能完全理解醫(yī)生這番話的含義，但是不敢怠慢。次日，又由患者的兒子陪伴到了胸病?？漆t(yī)院。醫(yī)生聽完患者的敘述后，立即安排患者到放射科照胸片?；颊吆蛢鹤舆@才明白事情有點(diǎn)不妙，因為兩家醫(yī)院的建議幾乎都是一樣的。20分鐘后，X線胸片就出來了，醫(yī)生看過片子后認(rèn)為肺部有問題。為了進(jìn)一步搞清肺部病變的性質(zhì)，醫(yī)生耐心地向患者解釋，還需要進(jìn)行胸部CT檢查。這時患者兒子心里已忐忑不安了，二話沒說，又陪患者到CT室進(jìn)行檢查，結(jié)果證實為左側(cè)肺癌。

案例二：老王在一次受涼后，出現(xiàn)咽喉瘙癢、咳嗽等癥狀，后來嗓子也啞了。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為急性咽喉炎，給他用抗生素消炎一周?？人缘故敲黠@好轉(zhuǎn)了，可嗓子啞卻越來越重，同時他的脖子也粗了。 患者來到門診就醫(yī)。醫(yī)生用纖維喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)聲帶麻痹，胸部CT檢查顯示右上肺腫塊已達(dá)8厘米。為進(jìn)一步明確病理學(xué)診斷，用細(xì)針經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)證實為肺鱗癌。醫(yī)生只好如實告知他的家人，老王的聲音嘶啞和脖頸增粗是右上肺鱗癌轉(zhuǎn)移引起縱膈淋巴結(jié)腫大、上腔靜脈和喉返神經(jīng)受壓所致。

不明聲音嘶啞不能小看

聲音嘶啞是聲帶麻痹的結(jié)果，原因很多，上面已簡單提到了一些病，其中部分是由于支配聲帶活動的喉返神經(jīng)受到損害或壓迫所致。聲帶麻痹可導(dǎo)致一側(cè)聲帶固定不動或活動發(fā)生障礙，致使主司發(fā)音的聲帶不能閉合，從而出現(xiàn)聲音嘶啞。臨床上，除了聲帶本身的病變可引起聲音嘶啞外，肺部、食管和縱隔等處的腫瘤有時會侵犯、壓迫喉返神經(jīng)。該神經(jīng)屬于運(yùn)動神經(jīng)，作用是支配聲帶的運(yùn)動，一旦受到腫瘤的侵犯或壓迫，便會引起聲帶麻痹而表現(xiàn)為進(jìn)行性聲音嘶啞，這種病癥采用消炎等治療是無濟(jì)于事的。為此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)中老年人（特別是有多年吸煙史的人）出現(xiàn)莫名的聲音嘶啞，經(jīng)一般性治療后癥狀發(fā)生進(jìn)行性加重者，不可一概視為咽炎或感冒所致，需要聯(lián)想到有無進(jìn)食困難或咳嗽等食道或胸部病變的常見表現(xiàn)，并要及時到醫(yī)院做進(jìn)一步診治。

確診肺癌不能只查胸片

胸片是肺癌影像學(xué)最基本檢查方法，大部分肺癌能通過胸片得到初診。但正位胸片上，約43%的肺部面積與心臟、縱隔、橫膈等組織重疊，一些早期肺癌難以發(fā)現(xiàn)。胸片也缺乏密度對比，肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)率較低。此外，即使胸片發(fā)現(xiàn)腫物，也不能明確其準(zhǔn)確位置、性質(zhì)和分期等。

CT通過顯示組織薄層橫斷面三維結(jié)構(gòu)圖像進(jìn)行診查，有效避免了肺與心臟、縱隔、橫膈等組織的重疊，能發(fā)現(xiàn)肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心臟后方、縱隔、橫膈等部位胸片難以發(fā)現(xiàn)的早期肺癌。CT還有較高密度分辨率，能發(fā)現(xiàn)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。診斷早期肺癌，CT明顯優(yōu)于胸片。

專家提醒，胸片發(fā)現(xiàn)問題者，需進(jìn)一步CT檢查。有的患者CT就能明確診斷。若CT不能明確診斷，肺中央有可疑腫物的，應(yīng)再進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查；肺周邊存在可疑腫物的，應(yīng)進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢。若胸片檢查未發(fā)現(xiàn)問題，但有刺激性干咳、痰中帶血、男性乳房增大、杵狀指等肺癌疑似癥狀的，也應(yīng)進(jìn)一步全面檢查。