科學(xué)地認(rèn)識SPECT心肌灌注顯像

核心臟病學(xué)在國外目前已成為獨(dú)立的學(xué)科分支，而SPECT心肌灌注顯像（MPI）是核心臟病學(xué)的最主要內(nèi)容，以美國為例SPECT心肌顯像一直是美國最常用的冠心病診斷處理技術(shù)，它在冠心病的診斷、危險(xiǎn)度分層、預(yù)后判斷、藥物和血運(yùn)重建術(shù)的療效評價(jià)、PTCA術(shù)后再狹窄和CABG術(shù)后橋血管再閉塞的診斷、臨界病變功能意義的判斷、存活心肌判斷等方面的應(yīng)用在ACC/AHA/ASNC的指南中得到了充分的肯定和推薦，僅2005年美國完成的心肌灌注顯像超過1000萬例。

在冠心病的檢查手段中，冠脈造影反映冠脈的狹窄程度，心電圖反映心肌細(xì)胞電生理的變化，SPECT心肌顯像則反映了冠脈血流動力學(xué)及心肌細(xì)胞代謝及生理活狀況，可以看出三種方法觀察角度完全不同所代表的病理生理學(xué)意義也不同，臨床價(jià)值是相互補(bǔ)充而不能互相代替。

從冠心病的經(jīng)典和現(xiàn)代定義來看，其實(shí)質(zhì)都是有無“心肌缺血”的癥狀和客觀證據(jù)。MPI反映的正是心肌血流灌注的狀況，這是MPI有著更好的預(yù)后判斷和危險(xiǎn)度分層的理論和技術(shù)基礎(chǔ)。在ACC/AHA/ASNC有關(guān)慢性穩(wěn)定型冠心病的指南中，均建議應(yīng)用MPI來判斷造影發(fā)現(xiàn)的臨界病變（狹窄25%-75%）的功能意義，并據(jù)此對病人作出診斷、指導(dǎo)治療。以造影為標(biāo)準(zhǔn)，MPI表現(xiàn)為“假陽性”的病人中有相當(dāng)一部分可能是微血管病變或內(nèi)皮功能異常所致，這些病人可能有相對或絕對的心肌缺血存在，但冠脈造影心臟表面大血管又無明顯異常，多項(xiàng)臨床研究以及一些大規(guī)模的臨床試驗(yàn)中對冠脈造影正常但MPI異常的這類亞組病人的分析發(fā)現(xiàn)，其預(yù)后和心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于兩者都正常的亞組人群。相反，那些冠脈造影異常而MPI正常的亞組人群的心臟事件風(fēng)險(xiǎn)均很低，與兩者都正常者相比無差異。

一、心肌灌注顯像的適應(yīng)證

1. 冠心病的診斷；

2.冠狀動脈病變的范圍和程度的評估；

3.心肌活力的估測；

4.冠狀動脈血管重建適應(yīng)證的篩選及術(shù)后療效的評估；

5.急性心肌缺血的診斷和溶栓治療的療效評價(jià)；

6. 預(yù)后的評估或危險(xiǎn)性分級；

7.心肌炎及心肌病的診斷及鑒別診斷。

二、灌注顯像的臨床應(yīng)用

1.冠心病的診斷：

心肌灌注顯像已是國際上公認(rèn)的診斷冠心病的最可靠的無創(chuàng)性檢查方法，它明顯優(yōu)于心電圖運(yùn)動試驗(yàn)。文獻(xiàn)報(bào)道了4000例患者的運(yùn)動試驗(yàn)、再分布心肌灌注顯像與冠狀動脈造影診斷冠心病的對比結(jié)果，在該研究中心肌灌注顯像診斷冠心病的靈敏度平均為82%，特異性平均為88%，在同一組患者中，運(yùn)動試驗(yàn)ECG的靈敏度為50%—80%。根據(jù)心肌斷層圖像的心肌灌注缺損部位還可以判斷冠狀動脈狹窄的部位，并且門控心肌顯像還可以提供左心功能參數(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道，藥物負(fù)荷試驗(yàn)與運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像診斷冠心病的準(zhǔn)確性沒有明顯差別。

2.急性心肌梗死：

過去，有創(chuàng)性的冠狀動脈造影和冠狀動脈重建術(shù)被認(rèn)為是心肌梗死患者的最有效的診斷、治療方案。但是最近包括VANQWISH試驗(yàn)的美國幾個(gè)多中心試驗(yàn)結(jié)果清楚表明，應(yīng)用心肌缺血指導(dǎo)的“保守性”診斷、治療方案是安全、有效的。

3.預(yù)后判斷：

大量的臨床資料表明，心肌灌注顯像正常預(yù)示患者的預(yù)后良好，心臟事件的發(fā)生率小于每年1%，與正常人群相似。即使冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄的存在，心肌灌注顯像正常的患者的預(yù)后也是很好。

4.心肌活力的估測：

放射性核素顯像是臨床上應(yīng)用最廣泛的估價(jià)心肌活力的方法，但PET心肌代謝顯像被公認(rèn)為是估價(jià)心肌存活的金標(biāo)準(zhǔn)。

5.介入治療適應(yīng)證的選擇及術(shù)后療效的判斷：

在CABG或PTCA術(shù)前，放射性核素顯像可以檢測冠狀動脈狹窄，鑒別缺血但存活的心機(jī)和瘢痕（不再存活的）組織，從而選擇能得益于冠狀動脈再血管化的患者，以及估價(jià)左、右心室功能。在CABG、PTCA術(shù)后，心肌灌注顯像可以估價(jià)CABG、PTCA等介入治療的療效，估價(jià)CABG、PTCA后的心肌缺血。

6.心肌炎及心肌病的鑒別診斷。（轉(zhuǎn)自放心醫(yī)苑網(wǎng)）