一例比較典型的尿毒癥性肺炎

56歲男性患者，患尿毒癥4年余。近日因痰中帶血、呼吸困難住院。后為其安排檢查后診斷為典型的尿毒癥性肺炎。（此類病例一般建議采用X光影像檢查，可較快速查出病因）

慢性腎功能衰竭最常見的肺部并發(fā)癥為尿毒癥性肺炎，又稱尿毒癥肺，或尿毒癥肺水腫，是由尿毒癥引起的肺水腫和非感染性肺炎，是以肺水腫為主要病理表現(xiàn)的臨床綜合征。典型癥狀為咳嗽、咳痰、痰中帶血、呼吸困難，夜間尚能平臥，活動后氣促。

尿毒癥發(fā)病率仍占自然人群的50～100/100萬，肺是尿毒癥的最常見受累的臟器之一。本癥是指尿毒癥時呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)的病理生理改變和臨床表現(xiàn)，包括肺水腫、肺鈣化、胸膜炎肺梗死、肺纖維化和肺動脈高壓等癥狀，患者不分男女均可患病。

臨床上對于已明確診斷為慢性腎功能衰竭的患者，如在病程中出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血、呼吸困難等癥狀，肺底部出現(xiàn)濕啰音及胸腔積液體征時，如能排除其他因素（肺炎、Goodpasture 綜合征、心源性肺水腫等），應(yīng)考慮尿毒癥肺炎的可能性。

胸部X線上的表現(xiàn)隨病情的輕重與病程長短有所不同，分為4期：

（1）肺淤血期：表現(xiàn)為肺紋理增強，肺門影增大，中下肺野呈毛玻璃樣改變。 （2）肺間質(zhì)水腫期：肺門周圍的支氣管和血管斷面外徑增粗，邊緣模糊，稱為“袖口征”，可出現(xiàn)Kerley B 線和A 線。

（3）肺泡水腫期：彌漫性點片狀陰影以及融合為大片陰影。

（4）肺間質(zhì)纖維化期：肺野內(nèi)多數(shù)條索狀及網(wǎng)狀陰影。

（5）其他：可出現(xiàn)胸腔積液，心包積液，胸膜增厚，肺鈣化等征象。

肺部的X線特點：

①形態(tài)多樣：可呈蝶翼狀、粟粒狀、孤立或彌漫小片狀，單發(fā)或多發(fā)大片狀，團(tuán)塊狀或多發(fā)結(jié)節(jié)狀等各種陰影，典型的蝶翼狀少見，占4%～10%左右，肺紋理增多、粗亂最常見，占71%。

②密度不等：密度可淡可濃，可均勻或多種影像混雜。

③位置不定：可居于兩側(cè)或一側(cè)肺部，可位于兩側(cè)全肺或兩肺中下野，亦可見于一側(cè)全肺或某一肺葉肺段。總的印象：右肺多于左肺，中內(nèi)帶多于外帶，中下肺葉多于上肺葉，右肺下葉極易受侵犯。 ④變化較快：經(jīng)血液透析、強心、利尿等治療后，隨著腎、心功能的改善，肺部陰影短時間內(nèi)可明顯吸收或完全消散。