輸尿管結(jié)石的X線診斷

　　輸尿管結(jié)石是常見的疾病，輸尿管結(jié)石多自腎結(jié)石下移而來(lái)，是指在腎小管或腎集合系統(tǒng)形成的結(jié)石，輸尿管結(jié)石一般均不大(3～4mm)，大者可達(dá)10mm或更大。有些腎結(jié)石可以隨尿液排入輸尿管，易停留在輸尿管三個(gè)生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處，輸尿管與髂血管交叉處及輸尿管人膀胱處。臨床癥狀與其他尿石癥相似，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿路梗阻和腎功能損傷。

　　腹平片輸尿管結(jié)石多表現(xiàn)為黃豆或米粒樣致密影，位于輸尿管走行部，其長(zhǎng)軸與輸尿管走行方向一致。常單發(fā)，單側(cè)多發(fā)者少，若為多發(fā)常在擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)呈串珠狀排列。腹段輸尿管結(jié)石位于腰椎旁，骶髂段輸尿管結(jié)石位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，盆腔段輸尿管結(jié)石與骨盆內(nèi)緣大致平行，輸尿管下端近膀胱處的結(jié)石則多為橫行。輸尿管結(jié)石可逐漸下移，可自行排出。結(jié)石需與淋巴結(jié)鈣化和靜脈石鑒別。靜脈石為盆腔靜脈叢內(nèi)的鈣化，位于盆腔的外圍，多較小而呈圓形或環(huán)形高密度影，邊緣光滑整齊，常為多發(fā)性和兩側(cè)性，無(wú)臨床意義。

　　尿路造影有助判斷結(jié)石是否在輸尿管內(nèi)，并見近側(cè)輸尿管擴(kuò)張積水，但輸尿管嚴(yán)重梗阻影響腎功能時(shí)造影可失敗。逆行腎孟造影可顯示結(jié)石以下輸尿管。不僅對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷有價(jià)值，而且可以鑒別結(jié)石或輸尿管腫瘤，如梗阻下方呈杯口狀，邊緣光滑，則多為結(jié)石(陰性石)，如充盈缺損下方不規(guī)則，且輸尿管局限擴(kuò)張，則輸尿管腫瘤多見。