肺隱球菌病的CT表現(xiàn)

　　愛爾蘭學(xué)者近期就免疫活性的肺隱球菌患者的CT表現(xiàn)做了研究。共有4名放射科醫(yī)師對(duì)10名具免疫活性的肺隱球菌病患者（6名男性，4名女性，年齡在46－73歲）的胸部CT表現(xiàn)做了分析。肺隱球菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)肺活檢有組織病理學(xué)的表現(xiàn)（2） 呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性或血隱球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)合活動(dòng)性肺部感染的臨床及影像學(xué)依據(jù)。結(jié)果顯示：CT最常見的發(fā)現(xiàn)為肺部淋巴結(jié) (n = 9)，多個(gè)淋巴結(jié)(n = 7)較孤立的淋巴結(jié)(n = 2)常見。淋巴結(jié)大多占據(jù)小于10%的肺部軟組織(n = 7),直徑小于10 mm (n = 7),多位于肺的中部及上部(n = 6)。淋巴結(jié)多邊緣光滑(n = 7)。多個(gè)淋巴結(jié)常雙側(cè)分布(n = 5)。腫塊(n = 2),淋巴結(jié)病(n = 2),衰減增強(qiáng)的模糊影(n = 1),胸膜滲出(n = 1),氣穴癥(n = 1) 少見。(Radiology 2005;236:326-331)

　　肺隱球菌病的體征

　　肺部隱球菌感染的初期，多數(shù)病人可無(wú)癥狀。少數(shù)病人出現(xiàn)低熱、輕咳，咳黏液痰，偶有胸膜炎癥狀。在艾滋病人中隱球菌感染經(jīng)常是廣泛播散的。在免疫功能重度受損的病人中可以發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。X線表現(xiàn)為多形性，輕者僅表現(xiàn)為雙肺下部紋理增加或孤立的結(jié)節(jié)狀陰影，偶有空洞形成。急性間質(zhì)性炎癥可表現(xiàn)為彌漫性浸潤(rùn)或粟粒樣病灶。需與肺結(jié)核、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肺癌鑒別。John.R.Perfect的經(jīng)驗(yàn)是隱球菌感染時(shí)，X線表現(xiàn)可以是在任何一個(gè)肺葉，任何類型的浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)或滲出都可以發(fā)生。近年來(lái)在同時(shí)有艾滋病毒（HIV）感染的病人中更常見的表現(xiàn)有酷似卡氏肺囊蟲感染的間質(zhì)浸潤(rùn)。由于肺部隱球菌感染可以與肺部其他疾病過(guò)程重復(fù)出現(xiàn)，所以X線更無(wú)典型特征。

　　肺隱球菌病的病因

　　免疫功能低下為隱球菌發(fā)病的重要誘因。環(huán)境中的直徑小于10μm，像煙霧大小的隱球菌經(jīng)呼吸道吸入人體，一旦其沉積在呼吸道中，在較高的二氧化碳濃度的影響下，形成明顯的多糖莢膜保護(hù)層以拮抗宿主的防御機(jī)制。在肺組織內(nèi)形成最初的感染灶，可引起肺門淋巴結(jié)腫大，也可以在胸膜下形成小結(jié)節(jié)，酷似結(jié)核分枝桿菌感染。多數(shù)健康人感染可以自愈或病變局限于肺部。在免疫功能受損的病人，隱球菌能夠進(jìn)展活動(dòng)，引起肺炎并經(jīng)血行播散至全身。由于新型隱球菌對(duì)腦膜和腦實(shí)質(zhì)有親和性，所以中樞神經(jīng)系統(tǒng)是最常見的受累部位，其他少見的受侵部位有皮膚、骨骼、前列腺、肝、心、眼等。特征為輕微的炎癥反應(yīng)。早期組織內(nèi)有大量隱球菌成膠樣團(tuán)塊，中性粒細(xì)胞減少、不化膿，僅有少數(shù)淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)。晚期病變?yōu)槿庋磕[，肺部病變偶有干酪樣壞死和空洞形成。本菌通常經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。肺是感染的首發(fā)部位。正常人吸入隱球菌后，引起肺內(nèi)感染，病變多僅局限于肺部，很少出現(xiàn)癥狀，常有自愈傾向。若因過(guò)度勞累或有免疫缺損的慢性病患者(如晚期惡性腫瘤、白血病、長(zhǎng)期接受大劑量激素、廣譜抗生素及抗癌藥等治療)，吸入真菌后在肺內(nèi)形成病灶，可經(jīng)血行播散至全身，且多侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。