暈輪征的影像學(xué)表現(xiàn)

　　暈輪征又稱暈征，是指在影像學(xué)上較腫塊或結(jié)節(jié)影密度低的，完全圍繞在其周圍的環(huán)形磨玻璃影。

　　X線表現(xiàn)

　　胸部X線表現(xiàn)為肺部圓形或類圓形陰影，中心密度較高，外周圍繞低密度模糊陰影，呈暈輪樣改變。

　　CT表現(xiàn)

　　CT暈征是CT圖像上肺內(nèi)實(shí)性腫塊灶或結(jié)節(jié)影中心密度較高，邊緣密度稍病灶四周被一圈淡薄的云霧樣“磨玻璃”樣陰影環(huán)繞，其厚度不一，范圍狹窄，呈暈圈樣改變。

　　CT暈輪征一度被認(rèn)為是肺曲霉病的特征性影像學(xué)改變。后來臨床研究發(fā)現(xiàn)，這種征象可出現(xiàn)于多種惡性病變中，不能作為特異性診斷征象。近年的臨床實(shí)踐顯示，其他的病理狀態(tài)如感染、腫瘤和炎癥性疾病也可有暈輪征的表現(xiàn)。

　　毛玻璃的暈輪病理上代表肺出血、腫瘤浸潤或非出血炎癥過程。在侵襲性肺曲霉病（IPA）患者中，其病理基礎(chǔ)是肺曲霉菌侵犯肺部小血管，導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)出血性梗死，早期病灶中心壞死結(jié)節(jié)被出血區(qū)圍繞，后者在高分辨CT上表現(xiàn)為“暈輪征”，尤其是在骨髓移植等患者中出現(xiàn)此征時(shí)應(yīng)高度懷疑此病。有1組研究報(bào)告顯示，92%粒細(xì)胞缺乏患者繼發(fā)肺曲霉病時(shí)，早期高分辨CT可見暈輪征特征性改變。通過肺出血引起的CT暈輪征也可見于Wegener肉芽腫、肺子宮內(nèi)膜異位伴月經(jīng)性出血和葡萄胎。來自于高血管腫瘤的轉(zhuǎn)移瘤如血管肉瘤、絨癌、骨肉瘤和黑色素瘤能顯示暈輪征，主要是由于腫瘤周圍的新生組織的脆性增加所導(dǎo)致的出血。

　　CT暈輪征也可由于肺部感染的炎性浸潤所引起，包括隱球菌、單純皰疹病毒肺炎和巨細(xì)胞病毒肺炎等。有報(bào)道顯示肺部結(jié)節(jié)伴CT暈輪征約27%見于肺隱球菌患者,組織學(xué)檢查顯示毛玻璃區(qū)域代表肉芽腫炎癥。單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒在免疫缺陷者可引起間質(zhì)性肺炎、出血性結(jié)節(jié)和彌漫性肺泡損傷，主要表現(xiàn)毛玻璃樣改變和（或）局灶實(shí)變，伴CT暈輪征的結(jié)節(jié)很少見。嗜酸性粒細(xì)胞疾病包括寄生蟲感染（如血吸蟲）、單純肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（Loeffler綜合癥）或特發(fā)性高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征在薄層CT上可顯示暈輪征，在這些疾病中，CT暈輪征的毛玻璃樣改變是通過嗜酸性粒細(xì)胞和其他炎癥細(xì)胞的肺部浸潤引起。

　　結(jié)節(jié)伴毛玻璃樣陰影可代表腫瘤細(xì)胞浸潤，多見于以下幾種腫瘤包括支氣管肺泡細(xì)胞癌，其他原發(fā)肺癌、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性肺腫瘤。支氣管肺泡細(xì)胞癌常顯示一個(gè)單發(fā)結(jié)節(jié)伴毛玻璃樣改變，支氣管肺泡細(xì)胞癌中的毛玻璃影的形成是由于腫瘤細(xì)胞呈伏壁式生長，腫瘤通過肺泡壁擴(kuò)散到遠(yuǎn)端氣腔，肺泡被黏液和細(xì)胞碎片充填。淋巴瘤或移植后淋巴增生疾病，病灶的暈輪征代表周圍間質(zhì)被較低密度的腫瘤細(xì)胞浸潤。

　　目前多數(shù)研究認(rèn)為，暈輪征不能作為肺曲霉病的特異性影像表現(xiàn)，相反在有暈輪征病變中，惡性病例高達(dá)66.7%，特別是細(xì)支氣管肺泡癌可高達(dá)33.3%，腺癌和大細(xì)胞癌均可出現(xiàn)。因此，對于孤立性肺病變，特別存在暈輪征的病例時(shí)，應(yīng)考慮到惡性病變的可能，特別是細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的可能。