膽石癥X線表現(xiàn)與診斷

　　膽結(jié)石（指膽囊和膽管結(jié)石）的診斷一般不難，但在某種特別情況時(shí)，因?yàn)榕R床大夫?qū)@些情況不熟悉或熟悉不足，常給診斷造成困難，甚至發(fā)生誤診或漏診。

　　1.關(guān)于膽囊膽管聯(lián)合造影凡是認(rèn)為，本檢查對(duì)膽結(jié)石發(fā)現(xiàn)率較高，但有的患者雖確有膽結(jié)石，而檢查效果卻是膽囊膽管不顯影或結(jié)石陰性。這是因?yàn)椋?/P>

　?。?）有嚴(yán)重肝功能障礙或高度梗阻性黃疸時(shí)，肝臟不能分泌造影劑到膽囊膽管；

　?。?）患者過(guò)度肥胖時(shí)，造影劑如用量不足，則膽囊膽管顯影較淡，結(jié)石不易看清；

　?。?）在患幽門梗阻、吐逆、腹瀉等消化道疾病時(shí)，如用口服造影劑，則造影劑不能被很好吸收，顯影常不佳；

　　（4）妊娠后期或哺乳期，造影劑易進(jìn)入乳腺內(nèi)，膽囊膽管內(nèi)的造影劑可削減；

　?。?）膽囊膽管因某種心理或病理原因，排空太快或充盈太慢，當(dāng)攝像時(shí)造影劑已排空或尚未進(jìn)入膽囊膽管；

　　（6）奧狄括約肌敗壞，致膽管內(nèi)壓力降低，膽汁及造影劑直接自膽管流入腸道，而不進(jìn)入膽囊，膽管內(nèi)造影劑所存無(wú)；

　?。?）持久素食者，膽汁蓄積在膽囊內(nèi)不排出，新膽汁及造影劑不克不及進(jìn)入膽囊；

　　（8）患慢性膽囊炎時(shí)，因膽囊壁增厚可影響顯影的清楚度。

　　鑒于以上情況，如膽囊膽管不顯影或結(jié)石陰性時(shí)，倘未能排除系上述原因所致，不要茍且摒棄膽結(jié)石診斷的可能。

　　2.關(guān)于B超檢查此項(xiàng)檢查對(duì)膽結(jié)石的發(fā)現(xiàn)率雖可高達(dá)90％以上，但并非100％，換言之，即少數(shù)病例仍有漏診或假陰性。原因是：

　　（1 ）結(jié)石較小或泥沙樣結(jié)石，光團(tuán)及聲影不顯著；

　　（2）由于結(jié)石對(duì)膽囊壁的刺激可引起炎癥，致使膽囊壁的反響亦較強(qiáng)，如當(dāng)聲束的投射角度恰處于炎癥較重的膽囊壁之后時(shí)，結(jié)石反響與膽囊壁反響發(fā)生重疊，可被誤認(rèn)為是膽囊壁而漏診；

　?。?）膽囊隱藏或位置異常，不易探到；

　?。?）膽囊萎縮或結(jié)石布滿膽囊，膽囊內(nèi)膽汁與結(jié)石的顯明不同消逝，致膽囊輪廓模糊不清，結(jié)石不易辨認(rèn)；

　　（5）肥胖者的膽囊常顯示不清；

　?。?）儀器靈敏度過(guò)高，分外是遠(yuǎn)場(chǎng)增益太大時(shí)，膽囊四周組織的回聲增強(qiáng)后，輕易干擾結(jié)石回聲；

　?。?）操作者經(jīng)驗(yàn)不足。故如B超檢查結(jié)石陰性，應(yīng)充裕考慮是否為上述某種原因所致，只有在排除這些原因之后，才能對(duì)結(jié)石作出否認(rèn)的診斷。

　　3.關(guān)于CT掃描檢查本檢查法膽結(jié)石發(fā)現(xiàn)率不如膽囊膽管聯(lián)合造影和B超檢查高，因膽囊膽管是中空器官，內(nèi)含空氣，可影響其檢查效果。故不能按照CT掃描成果陰性，便否定結(jié)石的存在。

　　可見，上述3種特殊檢查（也是目前對(duì)膽結(jié)石最主要的檢查方式），均有某些局限性，不能過(guò)分依靠。對(duì)其局限性要有充實(shí)認(rèn)識(shí)，方可避免或削減漏診和誤診。