老年人癲癇如何檢查

成年期起病的癲癇稱晚發(fā)性癲癇，臨床上多選擇20歲作為其年齡起點(diǎn)，而將60歲以上發(fā)生癲癇者稱為老年晚發(fā)性癲癇或老年性癲癇（senile epilepsy）。老年人癲癇多為繼發(fā)性，其病因、診斷、治療等均與其他年齡組癲癇不盡相同，有自己的特點(diǎn)。那么，老年人癲癇如何檢查？

合并感染時(shí)，血液白細(xì)胞可升高。

1。頭顱X線平片診斷頭顱平片檢查是X線檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要方法，對(duì)于腦內(nèi)部分疾病的診斷可提供重要的診斷依據(jù)，對(duì)癲癇的診斷主要可提供下列線索：

（1）顱內(nèi)壓力增高：繼發(fā)于顱內(nèi)占位性病變的癲癇患者，頭顱平片上可顯示顱內(nèi)壓力增高各種表現(xiàn)，如：①顱縫分離：嬰幼年及兒童期顱縫分離更明顯。②腦回壓跡增多。③蝶鞍改變：表現(xiàn)為骨質(zhì)吸收及蝶鞍的擴(kuò)大，鞍背消失，皮質(zhì)模糊和中斷。

（2）病理性鈣化：產(chǎn)生癲癇的許多結(jié)構(gòu)性病變會(huì)出現(xiàn)不同程度的病理性鈣化，腫瘤鈣化較為常見(jiàn)，根據(jù)鈣化的位置和鈣化的特征，有助于腫瘤的定位，對(duì)腫瘤的定性診斷也有重要的參考價(jià)值，如腦膜瘤呈沙粒狀或團(tuán)塊狀，顱咽管瘤多呈弧狀，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的鈣化多發(fā)生在大腦半球，呈條帶狀相互交替，動(dòng)靜脈畸形15%可出現(xiàn)鈣化，一些感染性疾病如囊蟲(chóng)病鈣化較常見(jiàn)，結(jié)核病可出現(xiàn)非特異性結(jié)節(jié)性鈣化，慢性腦膿腫可出現(xiàn)線型鈣化。

（3）顱骨骨質(zhì)改變：導(dǎo)致癲癇的某些結(jié)構(gòu)改變可引起顱骨骨質(zhì)的變化，如腫瘤侵犯導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，病變的長(zhǎng)期刺激可導(dǎo)致局部骨質(zhì)增生，顱內(nèi)壓增高晚期可導(dǎo)致骨板變薄，骨質(zhì)密度減低，內(nèi)板模糊。

2.X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT） CT對(duì)腦部疾病的診斷有較大的價(jià)值，自1996年Gastaut綜合報(bào)道6500例患者的CT檢查結(jié)果以來(lái)，CT對(duì)癲癇的病因診斷的價(jià)值已為眾所公認(rèn)，癲癇CT檢查的異常發(fā)現(xiàn)率各家報(bào)道不一，多數(shù)在30%～50%，CT檢查的陽(yáng)性率與癲癇發(fā)作類型和病例選擇有關(guān)，單純部分發(fā)作CT異常率為52%～68%，復(fù)雜部分性癲癇介于40%～70%，有局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征和腦電圖異常者CT異常率較高，成年人隨著年齡的增長(zhǎng)，CT異常率也隨之增高。

在癲癇患者中，CT異常的主要表現(xiàn)有如下幾種：

（1）腦萎縮：腦萎縮是癲癇患者CT掃描異常中最多見(jiàn)的一種，占異常率的50%以上，可分為彌漫性腦萎縮和局限性腦萎縮2種類型，彌漫性腦萎縮主要表現(xiàn)為皮質(zhì)萎縮和腦溝，腦室擴(kuò)大，局限性腦萎縮主要表現(xiàn)為單側(cè)或局部腦室，腦池，腦溝擴(kuò)大，一般認(rèn)為癲癇患者發(fā)病年齡越大，病程越長(zhǎng)，腦萎縮越常見(jiàn)，癲癇發(fā)作類型與腦萎縮明顯有關(guān)，有人報(bào)道局限性發(fā)作者75%有腦萎縮，局限型伴全身發(fā)作者占79%，但也有人認(rèn)為腦萎縮的發(fā)生在無(wú)癲癇的患者發(fā)現(xiàn)率也較大，因此對(duì)于癲癇無(wú)實(shí)際臨床意義。

（2）顱內(nèi)腫瘤：顱內(nèi)腫瘤是癲癇的一個(gè)重要原因，CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤的檢出率高達(dá)95%，CT檢查能發(fā)現(xiàn)腫瘤的位置，大小，數(shù)目，形狀，也能對(duì)部分腫瘤作出定性診斷，不同的腫瘤，CT表現(xiàn)各異，其基本CT征象表現(xiàn)為：

①腫瘤本身征象：規(guī)則或不規(guī)則異常密度團(tuán)塊影，可為高密度，中等密度，低密度，也可為不規(guī)則密度，瘤內(nèi)可合并壞死，出血或鈣化，增強(qiáng)后多有不同程度的強(qiáng)化，但Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤常無(wú)強(qiáng)化，而腦膜瘤則強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化形態(tài)可為均勻強(qiáng)化或不規(guī)則形強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化或?yàn)榇蟛∽冃〗Y(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。

②占位效應(yīng)：腫瘤均會(huì)推壓周圍腦組織產(chǎn)生移位，一般腫瘤越大，占位征象越明顯，惡性腫瘤，常有明顯的瘤周水腫，其占位征象又較良性腫瘤更明顯。

③瘤周水腫：多數(shù)惡性腫瘤都有瘤周水腫，尤其是腦轉(zhuǎn)移瘤，其瘤周水腫最明顯，常會(huì)引起大腦中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，形成大腦鐮下疝，CT表現(xiàn)為腦干推壓移位，變形。

④繼發(fā)性腦積水：任何腦腫瘤，只要壓迫了腦室系統(tǒng)，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，均可形成阻塞性腦積水，尤其是位于松果體區(qū)和小腦蚓部的腦腫瘤，少數(shù)腦室內(nèi)腦瘤，如脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，可分泌腦脊液，使腦脊液量增多，也可形成非阻塞性腦積水，癲癇病人中常見(jiàn)的腦腫瘤主要有膠質(zhì)瘤，腦轉(zhuǎn)移瘤，腦膜瘤等。

（3）腦血管病：腦血管病是引起繼發(fā)性癲癇的常見(jiàn)原因之一，主要見(jiàn)于腦梗死，腦動(dòng)靜脈畸形出血，動(dòng)靜脈畸形等，腦梗死的CT表現(xiàn)為腦內(nèi)的低密度影，皮質(zhì)動(dòng)脈閉塞所致梗死為楔形，陳舊性梗死可見(jiàn)囊腔形成或瘢痕伴局灶性腦萎縮，小血管閉塞可引起白質(zhì)深部的不規(guī)則低密度灶，腦動(dòng)脈畸形出血在CT影像上表現(xiàn)為高密度的點(diǎn)狀與弧狀血管團(tuán)影。

（4）腦外傷：外傷后癲癇的CT異常率可達(dá)69%～85%，CT檢查主要對(duì)腦外傷所致的顱內(nèi)血腫，顱骨骨折，局限性皮質(zhì)萎縮及腦葉實(shí)質(zhì)性損害等具有重要的診斷價(jià)值。

（5）顱內(nèi)感染：急性腦膿腫常為癲癇發(fā)作的原因，CT可見(jiàn)到不規(guī)則低密度影及占位效應(yīng)，膿腫被膜形成后，CT可見(jiàn)高密度環(huán)狀囊腔，增強(qiáng)掃描囊腔顯示強(qiáng)化影；病毒性腦炎可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)斑片狀低密度區(qū)；腦囊蟲(chóng)病常發(fā)生癲癇，CT早期可見(jiàn)多灶性水腫區(qū)，增強(qiáng)后可見(jiàn)小環(huán)狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)，典型者可見(jiàn)腦內(nèi)散在的多個(gè)高密度小結(jié)節(jié)。

（6）腦發(fā)育異常：腦發(fā)育異常是癲癇的原因之一，常見(jiàn)的腦發(fā)育異常有透明隔缺如，胼胝體發(fā)育不良，交通性腦積水，蛛網(wǎng)膜囊腫，先天性腦穿通畸形囊腫，腦組織異位，結(jié)節(jié)性硬化等，CT檢查對(duì)腦發(fā)育異常多數(shù)可以確診。