高滲性脫水

高滲性脫水是指水和鈉同時(shí)喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，當(dāng)缺水多于缺鈉時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對(duì)水的重吸收增加，尿量減少。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。如繼續(xù)缺水，細(xì)胞外液滲透壓進(jìn)一步增高，細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外，最終是細(xì)胞內(nèi)缺水的程度超過細(xì)胞外液缺水的程度，腦細(xì)胞缺水將引起腦功能障礙。

治療方法為祛除病因，使患者不再失液，補(bǔ)充已喪失的液體。能口服盡量口服，不能口服可靜脈輸注5%葡萄糖或低滲鹽水溶液。補(bǔ)充已喪失液體量的估算方法是根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)缺水程度。預(yù)防措施應(yīng)注意上述病人積極的補(bǔ)液，在補(bǔ)液的同時(shí)應(yīng)注意電解質(zhì)的補(bǔ)充，可減避免造成本病。

高滲性脫水的病因主要有：

一、攝入水量不足（35%）：

如外傷、昏迷、食管疾病的吞咽困難，不能進(jìn)食，危重病人給水不足，鼻飼高滲飲食或輸注大量高滲鹽水溶液等。主要見于以下情況：

1、不能或不會(huì)飲水：如口腔、咽及食管疾患、頻繁嘔吐的患者、昏迷病人或極度衰弱的病人等。

2、渴感障礙：下丘腦病變可損害口渴中樞，部分腦血管意外病人也會(huì)喪失渴感。

3、水源斷絕：如沙漠迷路、海上失事等。

以上情況下，又通過皮膚和呼吸的不斷不感性蒸發(fā)水，引起失水多于失鈉，而使血漿滲透壓升高。

二、水喪失過多（35%）：

未及時(shí)補(bǔ)充，如高熱、大量出汗、大面積燒傷、氣管切開、胸腹手術(shù)時(shí)內(nèi)臟長時(shí)間暴露、糖尿病昏迷等。包括單純失水和失水多于失鈉，即喪失低滲性液體兩種情況。

1、單純失水：有經(jīng)皮膚、呼吸失水和經(jīng)腎失水。前者見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)和過度通氣使不感蒸發(fā)量加強(qiáng)，后者見于中樞性尿崩癥時(shí)ADH產(chǎn)生和釋放不足以及腎性尿崩癥時(shí)因腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)ADH的反應(yīng)缺乏，故腎排出大量水分。由于此種失水發(fā)生在腎單位的最遠(yuǎn)端，在此部分前鈉離子已大部分被重吸收，因此病人每天可排出10～15L的稀釋尿而其中只含幾個(gè)mmol的鈉。

2、失水多于失鈉：首先經(jīng)胃腸道喪失含鈉低的消化液，主要見于部分嬰幼兒水樣便腹瀉，糞便鈉濃度在60 mmol /L以下。其次見于大汗淋漓時(shí)丟失低滲性液體，常在高溫環(huán)境中發(fā)生。另外在反復(fù)靜脈注射高滲物質(zhì)（如甘露醇、尿素和高滲葡萄糖）時(shí)，可因腎小管液滲透壓增高而引起滲透性利尿發(fā)生失水多于失鈉。

三、其他因素（15%）：人體的差異等問題。