夜服降壓藥的忠告

晚上 12 點，急診室來了一名高血壓腦病患者，舒張壓達 16  5 千帕，須盡快把血壓降下來。可病人家屬居然提出疑問：夜間能用降壓藥嗎 ？ 因為他們從一些醫(yī)學(xué)科普文章中得到告誡：夜間不宜服降壓藥。平時也照著這么辦，晚飯后不再服藥。因此，高血壓始終未能被有效控制。

夜間能否服降壓藥不能一概而論。正常人群及高血壓病人，晝夜血壓變化大致如下：晚上 2 ～ 3 時血壓最低，至凌晨后血壓呈上升趨勢，上午 8 ～ 9 時達高峰，以后又逐漸下降，至下午 4 ～ 6 時達另一峰值。在一天 24 小時中，血壓的曲線波動呈“雙峰一谷”的長柄勺的形狀。這種現(xiàn)象與中老年人在夜間腦血栓和上午心肌梗死發(fā)病率較高可能有關(guān)。一般人夜間 （22 時至次晨 6 時 ） 收縮壓和平均動脈壓較白晝下降大于 10 %，稱為勺型，這種類型血壓有夜間不宜服降壓藥之說，以免因血壓降得過低，影響心、腦、腎等重要臟器供血，甚至造成心、腦血管意外。但也有夜間血壓不降或下降幅度很小的，稱為非勺型，特別是有心臟、腎臟等靶器官損害的人，血壓的晝夜波動幅度減少或消失，如果夜間血壓持續(xù)升高，使心、腦血管長期處于過度負荷狀態(tài)，容易引起損害，甚至導(dǎo)致心臟病發(fā)作和中風。這類夜間血壓過高的患者，當然是可以用降壓藥的。

日本京都第二紅十字醫(yī)院的研究人員對 105 例高血壓患者進行研究，采用 24 小時血壓監(jiān)測及磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)夜間血壓不下降或僅有輕微下降的人，發(fā)生中風的危險性明顯增高，如果發(fā)生中風，其腦損害也嚴重。研究人員對腔隙性腦梗塞進行廣泛研究，發(fā)現(xiàn)穿入腦組織深部的小動脈末端發(fā)生血栓，由于這類小動脈無側(cè)枝，因此卒中時部分腦組織因缺血而受損，最終死亡。腦損傷重的病人，其夜間血壓下降甚微，僅降 0  58 %～ 3  3 %。

由于人們普遍對夜間高血壓缺乏足夠認識，高血壓患者一般均在白天測血壓，無夜間測血壓習慣，甚至從未測過夜間血壓。因此，有必要測夜間血壓，以檢出中風高?；颊?，并在醫(yī)生指導(dǎo)下采取防治措施，以降低高血壓并發(fā)癥。