關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)檢查

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因。病因尚不甚清楚，但以先天性動(dòng)脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，40-66歲常見(jiàn)。腦血管造影仍是診斷動(dòng)脈瘤的關(guān)鍵，它可對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行定位，了解其形狀，評(píng)價(jià)對(duì)側(cè)循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)先天性異常。同時(shí)對(duì)血管痙攣的診斷和治療有重要價(jià)值。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)檢查：

1、CT掃描 動(dòng)脈瘤破裂當(dāng)天CT掃描的陽(yáng)性率高達(dá)95%，到發(fā)病后第3天陽(yáng)性率為70%~80%，1周后則降低到50%。CT掃描有時(shí)能幫助了解動(dòng)脈瘤的部位和類型，還可以看到蛛網(wǎng)膜下隙血液的范圍和程度，對(duì)找尋神經(jīng)功能缺損原因有一定的幫助。

巨大動(dòng)脈瘤在CT平掃中可表現(xiàn)為圓形或條形稍高密度影。一般動(dòng)脈瘤平掃常為陰性。注射造影劑后，多數(shù)動(dòng)脈瘤腔呈明顯均一的強(qiáng)化，圓形或不規(guī)則形，邊緣清晰，有時(shí)增厚的動(dòng)脈瘤壁亦發(fā)生強(qiáng)化，表現(xiàn)為在明顯的均一強(qiáng)化邊緣有一稍弱的強(qiáng)化環(huán)。

CT掃描能幫助預(yù)測(cè)血管痙攣的危險(xiǎn)性。CT片上出血程度越重，F(xiàn)isher分級(jí)越差，腦血管痙攣的可能性越高。

CT血管造影是近年來(lái)出現(xiàn)的一種無(wú)創(chuàng)性腦血管造影方法?；颊咦⑸浞请x子型造影劑后在螺旋CT上快速掃描和成像。其靈敏度為95%，特異度為72%?？砂l(fā)現(xiàn)直徑小于3mm的動(dòng)脈瘤，風(fēng)險(xiǎn)較低。

2、磁共振成像：對(duì)于動(dòng)脈瘤破裂出血的診斷，MRI與CT同樣有價(jià)值，MRI還可提供更多的情況，如動(dòng)脈瘤的位置、大小、形狀、瘤周腦組織情況和動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓情況。MR血管顯像（MRA）對(duì)動(dòng)脈分辨率和清晰度低，不能用來(lái)替代腦血管造影，更不能用作手術(shù)參考，但可以粗略估計(jì)血管痙攣。

3、腦血管造影：腦血管造影仍是診斷動(dòng)脈瘤的關(guān)鍵，它可對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行定位，了解其形狀，評(píng)價(jià)對(duì)側(cè)循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)先天性異常。同時(shí)對(duì)血管痙攣的診斷和治療有重要價(jià)值。

另外，術(shù)前的造影還能幫助明確解剖入路的問(wèn)題。隨著早期手術(shù)的應(yīng)用，越來(lái)越多的患者在癥狀出現(xiàn)的首日即行數(shù)字減數(shù)血管造影（DSA）或腦血管造影。造影時(shí)，要做常規(guī)的前后位、側(cè)位和各斜位的掃描，這樣更有利于了解巨大動(dòng)脈瘤頸周圍確切的解剖結(jié)構(gòu)。手術(shù)中的血管造影很有用，尤其是在疑難病例需全面檢查動(dòng)脈瘤鉗閉情況和供應(yīng)血管的血供能力。出現(xiàn)延遲性缺血癥狀時(shí)，血管造影可以發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重血管痙攣的影像學(xué)表現(xiàn)：如大腦中動(dòng)脈主干或大腦前動(dòng)脈A1段<1mm，或者是大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)端支<0.5mm。首次DSA未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，2周左右或6~8周可復(fù)查DSA，因?yàn)橐恍┪⑿〉膭?dòng)脈瘤容易漏掉，尤其是前交通動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤。但目前也有觀點(diǎn)認(rèn)為如果首次血管造影未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的征象，那么再次檢查的陽(yáng)性率非常低。造影時(shí)應(yīng)避開(kāi)腦血管痙攣和再出血的好發(fā)時(shí)間。