二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀有哪些？

正常的二尖瓣關(guān)閉功能取決于瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、左心室這5個(gè)部分的完整結(jié)構(gòu)和正常功能。這5個(gè)部分中的任一部分發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的異常均可引起二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣包括四個(gè)成份：瓣葉、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌其中任何一個(gè)發(fā)生結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苁д{(diào)，均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。

1、癥狀 二尖瓣關(guān)閉不全的自然病程及癥狀，取決于反流的嚴(yán)重性，左心房的順應(yīng)性及并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，以及有否合并心臟及冠狀動(dòng)脈疾患，結(jié)合其病理生理改變，可有下述相應(yīng)的癥狀：

（1）左心室代償期：代償期無(wú)癥狀期較長(zhǎng)，在出現(xiàn)左心室衰竭（左心衰）前，可有幾年甚至十多年無(wú)癥狀期，偶有活動(dòng)后因心排血量增高及心尖搏動(dòng)增強(qiáng)引起輕度心悸。

（2）左心室衰竭期：一旦發(fā)生左心衰后，病情常迅速發(fā)展，慢性二尖瓣關(guān)閉不全主要癥狀包括：

①心排血量降低：系左心衰所致低心排血量而引起的內(nèi)臟及肢體供血不足，表現(xiàn)為活動(dòng)后疲勞，乏力，頭昏等。

②肺淤血癥狀：表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，輕度肺淤血常在重體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)；中，重度肺淤血可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難，端坐呼吸，但慢性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)急性肺水腫及咯血發(fā)生率較單純二尖瓣狹窄為少見。

③心悸：常因心排量減少而引起的代償性心率增快，或因并發(fā)心律失常，如心房顫動(dòng)或頻發(fā)期前收縮等。

④其他：

A、輕，中度二尖瓣關(guān)閉不全易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎：可有相應(yīng)臨床癥狀。

B、嚴(yán)重左心室，左心房擴(kuò)大可有左胸痛及吞咽不適感。

（3）右心室衰竭期：累及右心室并右心功能不全時(shí)，可有上腹部飽脹，肝區(qū)脹痛，食欲不振，尿少，下肢水腫等。

2、體征

（1）左心室代償期：

①心尖搏動(dòng)向左下移位。

②心尖區(qū)可捫到局限性有力的抬舉性沖動(dòng)：提示左心室肥厚擴(kuò)張。

③心濁音界向左下擴(kuò)大。

④聽診雜音的特點(diǎn)：

A、心尖區(qū)收縮期雜音：于心尖區(qū)聽到一響亮（≥3/Ⅵ級(jí)），較粗糙，音調(diào)高，時(shí)限較長(zhǎng)的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，往往掩蓋第1心音；當(dāng)累及腱索或乳頭肌時(shí)可出現(xiàn)樂(lè)音樣雜音，根據(jù)反流束的方向，雜音可向左腋下，左肩胛間區(qū)和胸骨左緣傳導(dǎo)，雜音常在吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)稍增強(qiáng)；左心衰竭時(shí)減輕，心衰糾正后增強(qiáng)。

B、心尖區(qū)有亢進(jìn)第3心音（S3）：即病理性S3，是中，重度二尖瓣關(guān)閉不全的特征性體征，于舒張?jiān)缙诳焖俪溆谧笮氖页溆^(guò)度，引起擴(kuò)大的左心室壁振動(dòng)所致。

C、心尖部舒張中期雜音：?jiǎn)渭冎囟榷獍觋P(guān)閉不全患者，由于舒張期通過(guò)二尖瓣口的血流速率增快和血流量增加，可在S3后跟隨一短促，低調(diào)的舒張中期雜音，雜音不延長(zhǎng)到舒張晚期。

D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）分裂：系左室收縮時(shí)間間期縮短，使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前，而出現(xiàn)P2分裂；肺動(dòng)脈高壓時(shí)P2可亢進(jìn)。

（2）左心室衰竭期：

①心前區(qū)可見彌散性搏動(dòng)。

②心尖區(qū)全收縮期雜音響度可減輕；而P2可進(jìn)一步亢進(jìn)。

③心尖區(qū)內(nèi)側(cè)可聞舒張（早）期奔馬律。

④兩肺基底部細(xì)濕啰音。

（3）右心衰竭期：

①三尖瓣區(qū)可聞3～4/Ⅵ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。

②體循環(huán)靜脈淤血體征：

A、頸靜脈怒張，搏動(dòng)。

B、肝大。

C、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。

D、腹水征。

E、下肢水腫。