右心衰竭的檢查和診斷方法

右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征，主要是右心室搏出功能障礙，見于肺心病、三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣的疾病，并常繼發(fā)于左心衰竭，此時(shí)心輸出量減少，體循環(huán)淤血，靜脈壓增高，常伴有下肢水腫，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生全身性水腫。那么，早起發(fā)現(xiàn)和診斷右心衰竭需要做什么檢查呢？下面一起來看看。

右心衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）應(yīng)用右心導(dǎo)管/漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)檢查：左心衰竭時(shí)PCWP （LVEDP）大于；18mmHg， CI ≤ 2.5L/min/m2；右心衰竭時(shí)RVEDP（或右房壓）大于10mmHg，中心靜脈壓大于15cmH2O，肺動(dòng)脈高壓時(shí)，平均肺動(dòng)脈壓 ≥25mmHg。

（2）磁共振 （MRI） 為評(píng)價(jià)右心室功能的可靠手段：MRI可全方位成像，常規(guī)掃描結(jié)合MRI電影可準(zhǔn)確計(jì)算心室收縮末期和舒張末期容積、每搏量，心輸出量、心臟指數(shù)、總體和區(qū)域射血分?jǐn)?shù)、心肌質(zhì)量。能顯示心室擴(kuò)張，心室肥厚，心臟畸形，室間隔變形和矛盾運(yùn)動(dòng)及早期心肌損傷。MRI對心功能的評(píng)價(jià)優(yōu)于超聲，已成為心室容積、心肌質(zhì)量和心功能評(píng)價(jià)的金指標(biāo)。MRI也是測定RV容量，計(jì)算RVEF的較好方法。

（3）超聲心動(dòng)圖及多普勒超聲為用于評(píng)估患者心血管病的首選檢查，但由于缺少超聲技術(shù)對右心成像的認(rèn)識(shí)，缺乏超聲判斷右室大小和功能的正常參考值，目前尚缺乏定量測定右室功能的統(tǒng)一方法和數(shù)據(jù)。這是因?yàn)橛沂倚螒B(tài)復(fù)雜，難以獲得右室內(nèi)徑正常值。

（4）放射性核素顯像：放射性核素心室造影包括首次通過法核素心室造影和平衡法核素心室造影。前者顯示放射性核素流經(jīng)途徑，因此可以將左/右心室分開，可測定心室腔內(nèi)收縮期、舒張期放射性計(jì)數(shù)變化來了解右心室功能，不受右心室形態(tài)影響。被認(rèn)為是測定右心功能的可靠方法。后者可形成一個(gè)綜合心動(dòng)周期圖像，這些圖像的時(shí)間-放射性的曲線即代表心室的容積曲線。

（5）六分鐘步行距離：六分鐘步行距離試驗(yàn)（6MWT）是量化評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓、慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量最重要的檢查方法之一。六分鐘步行距離<150m為重度心功能不全，150-425m為中度心功能不全，426-550m為輕度心功能不全。

（6）心電圖：心電圖所見對右心衰竭的診斷是非特異性的。

（7）X線胸片：可顯示導(dǎo)致右心衰竭的基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)。

（8）血清標(biāo)志物：B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平的升高與右心擴(kuò)大和功能不全也有相關(guān)性。

右心衰竭的診斷：

（一）診斷 ：目前尚無國際統(tǒng)一公認(rèn)的右心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)?？紤]這一因素并參考部分國家的建議專家委員會(huì)建議采用下述標(biāo)準(zhǔn)：

1。存在右心衰竭的癥狀和體征。癥狀主要是活動(dòng)耐量下降，乏力以及呼吸困難。體征主要包括頸靜脈壓增高的征象，肝臟擴(kuò)大，外周水腫，以及這些體征的組合。

2。存在右心結(jié)構(gòu)，功能和心腔內(nèi)壓力增高的客觀證據(jù)。這些證據(jù)主要來自影像學(xué)檢查，包括超聲心動(dòng)圖，核素，磁共振等。

3。存在可能導(dǎo)致右心衰竭的病因。其中最重要的是存在左心衰竭，肺動(dòng)脈高壓（包括慢性阻塞性肺部疾病所致），右室心肌病變（包括右室梗塞，限制性病變和ARVC等），右側(cè)瓣膜病變和某些先天性心臟病。4。急性右心衰竭可根據(jù)引起右心衰竭的疾?。ㄈ绶嗡ㄈ蛴沂夜Ｈ?dǎo)致急性發(fā)作的低血壓和休克而診斷 。