老年糖尿病治療困難多 做好這件事很重要

中國(guó)糖尿病防治指南將老年糖尿病患者定義為年齡>60歲（西方>65歲）的糖尿病患者，包括60歲前及60歲以后被診斷為糖尿病者。隨著生活水平的提高，老年糖尿病患者也越來越多，那么老年糖尿病治療有哪些困難呢，治療又應(yīng)該注意什么呢，我們一起來看看：

老年糖尿病治療困難多

由于記憶和認(rèn)知能力下降、行動(dòng)不便、體力不支或經(jīng)濟(jì)條件受限等，老年糖尿病患者對(duì)治療依從性差。老年人具有以下特點(diǎn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，交感神經(jīng)、升血糖激素代償機(jī)制缺陷，營(yíng)養(yǎng)不良或進(jìn)食不規(guī)律，認(rèn)知功能障礙，飲酒，肝糖原儲(chǔ)備不足，常服用多種藥物（影響降糖藥物代謝），伴肝腎功能衰退等。上述特點(diǎn)決定了老年糖尿病患者對(duì)治療的耐受性較差，更易發(fā)生低血糖，尤其是嚴(yán)重低血糖。

老年糖尿病治療五大原則

避免作用強(qiáng)的降糖藥：老年糖尿病患者多屬2型糖尿病，多數(shù)病情較輕，若單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療達(dá)不到要求，在選擇口服降糖藥時(shí)，避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的降糖藥，以避免低血糖。

胰島素替換降糖藥：對(duì)療程長(zhǎng)的老年糖尿病患者，如果已經(jīng)出現(xiàn)對(duì)口服降糖藥療效減低或已有明顯的糖尿病并發(fā)癥，宜盡早改用胰島素。

注意檢查肝、腎功能：選擇降糖藥時(shí)，要考慮老年人是否患有肝、腎方面的疾病，用藥過程中，要注意檢查肝、腎功能。

小心低血糖：老年人對(duì)低血糖耐受差，后果嚴(yán)重，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)較一般人寬松一些，空腹血糖<140mg∕d1（7.8mmo1∕L），負(fù)荷后2小時(shí)血糖<200mg∕d1（11.1mmo1∕L）即可。

進(jìn)行降壓和調(diào)脂治療：睡前血糖低了要加餐，以防低血糖，此外還要遵循醫(yī)生的囑咐，適當(dāng)進(jìn)行降壓和調(diào)脂治療。

老年糖尿病日常需注意什么？

1、放寬血糖控制目標(biāo)

對(duì)于特殊人群（如老年人）的治療須個(gè)體化，在不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的情況下，盡量更好地控制血糖。老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬，空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol/L即可。總體原則是，老年糖尿病患者血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)放寬，如果患者頻發(fā)低血糖、病情不穩(wěn)定或長(zhǎng)期臥床，還應(yīng)修改標(biāo)準(zhǔn)，放寬尺度。

2、飲食治療考慮老年人特點(diǎn)

老年糖尿病患者飲食治療的原則和方法與一般糖尿病患者相同，但老年人具有以下特點(diǎn)，須注意：①基礎(chǔ)代謝率低，活動(dòng)量及熱量消耗相對(duì)減少，尤其對(duì)于肥胖患者，更應(yīng)限制熱量攝入。②消化吸收能力差，選擇食物應(yīng)清淡易消化，富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)（如牛奶、雞蛋等）。③通常合并其他疾?。ㄈ缒I病、高血脂、高血壓等），須同時(shí)兼顧上述疾病的飲食要求。④部分患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)適當(dāng)增加熱量攝入，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。

3、運(yùn)動(dòng)干預(yù)是治療的基礎(chǔ)

老年糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)攜帶糖尿病保健卡，以便發(fā)生意外時(shí)得到幫助；外出活動(dòng)時(shí)要隨身攜帶含糖食品或飲料，同時(shí)告訴家人活動(dòng)的時(shí)間和地點(diǎn)；夏天運(yùn)動(dòng)要注意多飲水，預(yù)防運(yùn)動(dòng)中發(fā)生低血糖。老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能減退，在運(yùn)動(dòng)時(shí)易造成損傷，因此，在開始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。適合老年人的運(yùn)動(dòng)療法有快步走、慢跑和太極拳等?；颊呖筛鶕?jù)自身情況任選1～2項(xiàng)，其中步行是國(guó)內(nèi)、外最常用的運(yùn)動(dòng)方法。每餐后半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)開始散步，持續(xù)30分鐘，是糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)良方，尤其適合老年患者，可作為首選方法。老年人以3公里/小時(shí)的速度散步1.5～2小時(shí)，物質(zhì)代謝率可提高50%，糖代謝也隨之改善。同時(shí)切記，一定量力而行。

如患者存在下列情況，即較嚴(yán)重的并發(fā)癥（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變有出血或視網(wǎng)膜剝離風(fēng)險(xiǎn)等），嚴(yán)重或未控制的高血壓，冠心病不穩(wěn)定期，嚴(yán)重的糖尿病周圍神經(jīng)病變，下肢血液循環(huán)障礙，血糖波動(dòng)較大、病情不穩(wěn)定，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，宜選擇一些以鍛煉柔韌性和較舒緩的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，保證運(yùn)動(dòng)安全。

4、慎重選擇降糖藥

老年人糖尿病多屬2型糖尿病，在飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能使患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，可應(yīng)用口服降糖藥，但須注意以下幾點(diǎn)。首先要考慮藥物安全性避免首選作用強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的降糖藥（如格列本脲等），以免發(fā)生低血糖。小規(guī)模研究證實(shí)，新一代胰島素促泌劑（如格列美脲）或原有藥物的改良劑型（如格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片）對(duì)老年糖尿病患者亦較安全，由于藥物半衰期較長(zhǎng)，可1次/日服藥，提高了患者依從性。

有心臟病或心臟病風(fēng)險(xiǎn)較大的老年糖尿病患者，應(yīng)避免使用胰島素增敏劑（如羅格列酮）。而使用速效賴脯胰島素、門冬胰島素或長(zhǎng)效甘精胰島素類似物，低血糖發(fā)生率低，更適合老年人。LAPTOP（甘精胰島素+格列美脲+二甲雙胍與預(yù)混胰島素治療比較研究）老年亞組研究結(jié)果顯示，與重組人預(yù)混胰島素組相比，甘精胰島素組糖化血紅蛋白（HbA1c）下降較顯著，嚴(yán)重夜間低血糖發(fā)生率較低。