2型糖尿病胰島素治療要選擇時(shí)機(jī)

一般來說，目前醫(yī)生啟用胰島素有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即早期選用和晚期選用，這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的糖化血紅蛋白結(jié)果分別為7%和9%。

首先還是討論一下晚期標(biāo)準(zhǔn)，即當(dāng)糖化血紅蛋白>9%時(shí)，必須立即停用口服降糖藥（胰島素促分泌劑），改用胰島素治療，為什么呢？因?yàn)楫?dāng)糖化血紅蛋白>9%時(shí)，意味著胰島B細(xì)胞處于衰竭或嚴(yán)重被封閉狀態(tài)，這時(shí)，口服降糖藥（胰島素促分泌劑）對胰島B細(xì)胞發(fā)揮不了促胰島素分泌——降血糖作用，反而增加胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，加速其凋亡或衰竭，而胰島素是降血糖最有效、最迅速、最安全的藥物，適時(shí)改用胰島素治療，迅速降血糖，改善糖脂毒性，反而會(huì)使幾近衰竭的胰島B細(xì)胞恢復(fù)部分功能，這樣也許為今后再次改用口服降糖藥創(chuàng)造了條件。

然后再來討論早期選用胰島素的問題，當(dāng)飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式及口服二甲雙胍或者吡格列酮、拜糖蘋等干預(yù)后，糖化血紅蛋白仍>7%時(shí)，可考慮早期選用胰島素，參見前文《基礎(chǔ)胰島素在2型糖尿病治療達(dá)標(biāo)的起始和優(yōu)化》。當(dāng)然，這種情況下（糖化血紅蛋白仍>7%），已經(jīng)預(yù)示著患者已被診斷為糖尿病并經(jīng)過了某些方式的治療，那么，更早之前即糖尿病前期患者，是否應(yīng)選擇胰島素治療呢？筆者認(rèn)為還沒有必要考慮應(yīng)用胰島素，因?yàn)榇穗A段，自身胰島B細(xì)胞還只是儲(chǔ)備功能不足，但還能基本“應(yīng)付”自身糖代謝的需要，當(dāng)然，若進(jìn)一步發(fā)展，就有可能成為糖尿病，這就特別要求患者長期全方位呵護(hù)你自身的胰島B細(xì)胞，包括健康的生活方式、某些藥物（如二甲雙胍）等等。