降糖藥不能控制并發(fā)癥 6類人群不宜用降糖藥

美國糖尿病協(xié)會（ADA）年會上甚至有報道，患病15年以上的糖尿病患者，如果強(qiáng)化血糖控制，不但不能降低死亡率，反而會增加死亡的風(fēng)險。因此，我們要恰當(dāng)?shù)卦u價降血糖的作用。在糖尿病的防治策略上思路要廣一些。

目前，國內(nèi)成年糖尿病患者已達(dá)9240萬人，我國已成為世界糖尿病患病人數(shù)最多的國家。糖尿病由于難以治愈，需要終身治療、并發(fā)癥多等，不但給患者帶來很大不便，而且患者因?yàn)閷μ悄虿∪狈ο到y(tǒng)、正確的認(rèn)識，疾病治療常常陷入誤區(qū)。

長期以來，降血糖似乎成了糖尿病防治的唯一目標(biāo)，所有治療糖尿病的藥物都集中在降血糖上。如最早出現(xiàn)的胰島素、上世紀(jì)四五十年代發(fā)明的磺脲類降糖藥，通過促進(jìn)胰島素分泌來降血糖。上世紀(jì)七十年代出現(xiàn)的降低餐后血糖的糖苷酶抑制劑，以及胰島素增敏劑等都是有效且應(yīng)用廣泛的降血糖藥品。

一百年來，關(guān)于糖尿病，發(fā)明的藥物越來越多，但糖尿病并沒有得到有效控制，相反患者卻是越來越多。這不能不讓我們反思傳統(tǒng)糖尿病防治策略和方法。

血糖升高是什么？血糖升高只是糖尿病的一個表現(xiàn)，是糖尿病引起的一個表象，但并不是糖尿病的原因和本質(zhì)。降血糖只是糖尿病的一個治標(biāo)的方法。

單純降血糖并不能完全控制并發(fā)癥的發(fā)生

從另一方面說，強(qiáng)化血糖治療是否能完全控制并發(fā)癥的發(fā)生？通過大量臨床醫(yī)療實(shí)踐，現(xiàn)在看來也不盡然。不久前有一位找我看病的朋友說，他得糖尿病后，馬上就用上了胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療，血糖一直很穩(wěn)定，但現(xiàn)在也出現(xiàn)并發(fā)癥了。這個現(xiàn)象并不是偶然的。實(shí)踐證明，只降血糖并不能完全控制并發(fā)癥的發(fā)生。

近年來的一些研究也發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化血糖治療并不能降低糖尿病的死亡率。2008年，美國糖尿病協(xié)會（ADA）年會上甚至有報道，患病15年以上的糖尿病患者，如果強(qiáng)化血糖控制，不但不能降低死亡率，反而會增加死亡的風(fēng)險。因此，我們要恰當(dāng)?shù)卦u價降血糖的作用。在糖尿病的防治策略上思路要廣一些。

降血糖是必須的，但絕對不能是唯一的

我們知道，糖尿病是一組代謝綜合征。在血糖升高的同時，血壓、血脂、血液黏稠度等都有可能改變。特別是高血壓，從某種程度上講，降血壓比降血糖還要重要。因此，對糖尿病來說，降血糖是必須的，但不能是唯一的，多途徑的綜合治療才能起到最佳的療效。

6類人群不適合使用降糖藥

（1）胰島素依賴型糖尿病患者不宜單用口服降糖藥，當(dāng)然雙胍類降糖藥及阿卡波糖（拜糖平）與胰島素合用還是很有效的。

（2）糖尿病孕婦應(yīng)一律停用口服降糖藥，以免血糖控制不佳，同時引起胎兒發(fā)育有異常。因?yàn)榭诜堤撬幠芡ㄟ^乳汁排泄，所以喂奶的女性也不要服用口服降糖藥。

（3）肝、腎功能不全者不用或慎用口服降糖藥，口服降糖藥全部都須肝代謝，大多數(shù)都要經(jīng)腎排出，肝、腎功能不好的患者服用口服降糖藥可能發(fā)生藥物積累中毒或發(fā)生低血糖癥，還可能進(jìn)一步損害肝、腎功能。

（4）糖尿病急性并發(fā)癥：如感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等患者使用口服降糖藥效果很差，有些還可能加重酮癥酸中毒或引起乳酸性酸中毒，最好不用。

（5）比較嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，特別是發(fā)展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的腎及眼底病變者應(yīng)停用口服降糖藥，改用胰島素治療。

（6）其他急癥：如心肌梗死、手術(shù)、創(chuàng)傷等情況發(fā)生時，也應(yīng)短期改用胰島素治療。