李濤平教授：夜間睡眠中 潛伏著心臟危機

李濤平教授在睡眠日的義診現(xiàn)場

　　今年3月21日是世界睡眠日進入中國的第十一個年頭，此次睡眠日的主題是“關(guān)注睡眠，關(guān)愛心臟”。在睡眠日前夕，廣東省醫(yī)學會睡眠醫(yī)學分會主任委員、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院睡眠醫(yī)學中心主任李濤平教授指出，睡眠與心臟疾病關(guān)系密切，且長期被忽視，應(yīng)受到充分重視。

　　夜間睡眠中 潛伏著心臟危機

　　南方醫(yī)院睡眠醫(yī)學中心主任李濤平教授表示，大家都知道，不論睡著或清醒，心臟始終辛勤的“工作”著，為全身輸送著血液。很少人知道，即便在睡眠狀態(tài)下，大腦也參與了心臟穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)，扮演了“指揮官”的角色。在覺醒-睡眠周期轉(zhuǎn)換中，大腦參數(shù)的動態(tài)變化影響了心率、血壓、心臟血供、呼吸等，這種波動在正常人可以耐受，但會增加心臟病患者發(fā)生心律失常、心肌缺血以及心肌梗死的風險。據(jù)估計，美國20%的心肌梗死和15%的心源性猝死屬于夜間睡眠相關(guān)性心臟事件;在國內(nèi)，這種情況更加不鮮見，大家常常在夜間或凌晨聽到救護車呼嘯而過，與夜間睡眠相關(guān)性心臟事件高發(fā)不無關(guān)系。這已日益成為公共健康的重要問題。

　　睡眠中的呼吸障礙 加劇心臟患病的風險

　　睡眠中如果伴有呼吸暫停，對心臟更是“雪上加霜”。睡眠呼吸暫停期間，每夜可以發(fā)生數(shù)百次中樞性或阻塞性的呼吸停止，可能對心肺活動造成嚴重不良后果?，F(xiàn)在已經(jīng)知道，睡眠呼吸暫停與高血壓、冠心病、心律失常和心衰等多種心血管事件相關(guān)。

　　小張，40歲，體型偏胖，自從半年前體檢發(fā)現(xiàn)高血壓后，已經(jīng)用到3種降壓藥了，血壓一直降不下來，遠沒有達到理想標準。醫(yī)生無意中詢問發(fā)現(xiàn)他夜間睡眠打鼾厲害，建議他做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)存在重度的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)。經(jīng)過1個月的治療，小張的血壓得到明顯控制，逐漸開始減少降壓藥的服用。

　　據(jù)大規(guī)模人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者患有高血壓，而高血壓患者中，至少30%患有OSAS。頑固性高血壓患者中OSAS患者比例更高，達到83%;這部分患者OSA多被漏診而貽誤治療。針對這部分高血壓患者，治療OSA才是降壓的治本之策。

　　老王，62歲，頻繁夜間胸悶、憋氣3個月。做動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)頻發(fā)早搏，而且多在夜間睡眠中，甚至有5次長達8秒的心臟停搏。家里人都嚇壞了;這樣下去什么時候晚上“睡死”過去都有可能。老王平時沒有其他疾病，就是打鼾特別厲害，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在重度OSAS，由于他的心律失常多發(fā)生在夜間，醫(yī)生高度懷疑和OSA相關(guān)。經(jīng)過CPAP治療后再復(fù)查心電圖發(fā)現(xiàn)早搏次數(shù)明顯減少;心臟停搏也消失了。

　　近年來研究表明，OSAS本身是導(dǎo)致夜間心律失常的原因之一，尤其是緩慢性心律失常。在需植入起搏器的患者中OSA患者的比例高達59%，因此相關(guān)指南建議醫(yī)生對準備安裝起搏器的患者進行系統(tǒng)評價，如確診OSA，又存在明顯夜間心律失常，應(yīng)先針對OSA進行治療。

　　2008年國美心臟協(xié)會、美國心臟病學基金會聯(lián)合發(fā)表了《睡眠呼吸暫停與心血管疾病科學聲明》，2009年我國出臺了《睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識》;旨在促進臨床醫(yī)生全面深刻認識睡眠呼吸暫停與心血管疾病之間的關(guān)系和治療現(xiàn)狀。盡管如此，全社會，無論醫(yī)生還是患者對睡眠呼吸疾患的重視程度遠遠沒有達到應(yīng)有的高度。

　　睡眠呼吸暫停 隱匿的殺手

　　睡眠呼吸暫停是一種什么樣的疾病?老百姓俗稱“打鼾”“打呼嚕”，就是睡眠呼吸暫停的一個重要表現(xiàn)。

　　李濤平教授指出，以前認為“打呼嚕是睡的香”，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，這是一種認識誤區(qū)。打呼嚕的人由于睡眠質(zhì)量不高，常常覺得“睡不夠”，隨時隨地都能入睡，而被誤認為“睡眠好”。其實，打鼾是氣道狹窄的一個表現(xiàn)，狹窄到一定程度就會在睡眠中造成呼吸停止，從而帶來缺氧、覺醒;反復(fù)出現(xiàn)則會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差、片段化，長期以往影響全身各個系統(tǒng)，尤其是心血管系統(tǒng)。

　　大家很容易發(fā)現(xiàn)，胖人更容易打呼嚕。不良的生活方式引起的肥胖是導(dǎo)致OSA的重要誘因。OSA也是一個增齡性疾病，隨著年齡增長，很多原來沒有OSA的人會患上OSA，以絕經(jīng)后的女性尤其明顯。

　　OSA病程發(fā)展緩慢，在睡眠中出現(xiàn)，最初往往被忽視，等出現(xiàn)其他問題時才被顯現(xiàn)出來。由于它具有一定隱匿性而又危害巨大，更因被人們重視，防患于未然，治病于未病時。

　　關(guān)愛心臟，從關(guān)注睡眠做起!

        專家介紹：

　　李濤平，南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院教授、主任醫(yī)師

　　李濤平，男，南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，1961年出生，1983年第三軍醫(yī)大學醫(yī)療系畢業(yè)，1988年第三軍醫(yī)大學呼吸專業(yè)碩士研究生畢業(yè)，2006年第一軍醫(yī)大學神經(jīng)科學博士研究生畢業(yè)。從事呼吸內(nèi)科專業(yè)25年。1999年，2006年分別在澳大利亞悉尼大學睡眠醫(yī)學中心，美國斯坦福大學睡眠中心做訪問學者。

　　專長于呼吸系統(tǒng)急危重癥的搶救、呼吸衰竭、肺部感染和腫瘤的診療和研究，呼吸內(nèi)科學疑難疾病診治，呼吸機、纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用，尤擅長睡眠呼吸暫停綜合征診斷與治療。

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