腎移植有哪些步驟？免疫抑制治療藥物有哪些

腎移植是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者，是治療慢性腎功能衰竭的一項(xiàng)有效手段。腎移植因其供腎來(lái)源不同分為自體腎移植、同種腎移植和異種腎移植。那么，腎移植的具體步驟是怎么樣的？

腎移植的具體步驟是什么？

1、首先，選擇一個(gè)好的移植中心。目前大的移植中心手術(shù)方式都已經(jīng)很成熟，主要問(wèn)題還在于術(shù)后各種情況的處理。腎移植術(shù)后最常見的問(wèn)題包括排斥反應(yīng)，藥物中毒，急性腎小管壞死等等，這些情況都表現(xiàn)為移植腎功能的減退，確診依賴移植腎活檢，因此選擇一個(gè)移植腎活檢以及病理診斷水平高的移植中心是很有必要的。

2接著，進(jìn)行入院接受術(shù)前檢查。不是每個(gè)尿毒癥病人都能接受腎移植，所以，您如果決定接受腎移植，還需要住院檢查，確定您是否有腎移植的禁忌癥。同時(shí)，因?yàn)槟蚨景Y病人的一般情況都比較差，入院檢查的同時(shí)醫(yī)生還會(huì)為您制定一個(gè)方案進(jìn)行身體方面的調(diào)整。

3然后，就耐心等待供腎。等待供腎可能需要一段比較長(zhǎng)的時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)，您需要根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)一步調(diào)整身體的狀況，醫(yī)生會(huì)盡快為您提高配型的機(jī)會(huì)，一般一對(duì)供腎會(huì)有多人配型，這樣可以保證每個(gè)都有機(jī)會(huì)接受配型結(jié)果最好的供腎。

4找到適合的供腎時(shí)候就是接受手術(shù)。如果您幸運(yùn)的配型成功，您就可以進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作了，接受手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是請(qǐng)您不要緊張，目前腎移植技術(shù)已經(jīng)非常成熟，醫(yī)生會(huì)把手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。目前大的移植中心手術(shù)并發(fā)癥已經(jīng)基本得到杜絕。

5術(shù)后康復(fù)工作，術(shù)后要進(jìn)行24小時(shí)全天候的特別護(hù)理，用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。24小時(shí)后，您可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始恢復(fù)性活動(dòng)，2周左右可以考慮拆除切口縫線，沒(méi)有特殊情況一般1個(gè)月內(nèi)可以出院，繼續(xù)院外治療。無(wú)論在什么情況下，您一定要聽從醫(yī)生的建議，不能擅自更改或者增減藥物。

腎移植的抗排異治療（免疫抑制治療）常見藥物有：

（1）硫唑嘌呤：是應(yīng)用最廣的抑制器官移植排異反應(yīng)的藥物。用法為：術(shù)前晚口服200mg，術(shù)日晨繼服100mg，術(shù)后1—2天禁食，故不用硫唑嘌呤，術(shù)后第三日起每日口服50mg，維持直至停用環(huán)孢霉素A，然后逐步改為每天每千克體重2mg。肝功能減退或移植腎功能減退時(shí)應(yīng)減量，最低維持劑量為每天每千克體重0.5—1.0mg。

（2）腎上腺皮質(zhì)激素：常用強(qiáng)的松。一般主張?jiān)谝浦伯?dāng)天開始給藥。通常是先用較大劑量，約每日每千克體重1～2mg，以后逐漸減少，直至每日10～20mg的維持量。必要時(shí)可采用甲醛強(qiáng)的松龍沖擊療法。

（3）環(huán)磷酰胺：治療急性排異反應(yīng)可采用環(huán)磷酰胺沖擊療法，每天200～400mg靜脈點(diǎn)滴，持續(xù)2～3天。小劑量時(shí)可預(yù)防慢性排斥反應(yīng)，每日50～75mg口服。

（4）環(huán)孢霉素A：80年代初，由于環(huán)孢素A的問(wèn)世，使腎移植的存活率出現(xiàn)了劃時(shí)代的進(jìn)展。由于環(huán)孢霉素A免疫抑制作用強(qiáng)且副作用比強(qiáng)的松、硫唑嘌嶺少，因此已成為腎移植術(shù)后首選的抗排異藥物。美國(guó)Kahan教授提出聯(lián)合用藥方案，即硫唑嘌呤每天每千克體重2mg，強(qiáng)的松每天10mg，環(huán)孢霉素A每天每千克體重2-3.5mg。我國(guó)對(duì)環(huán)孢霉素A的用法有2種：

①手術(shù)日服環(huán)孢霉素A每天每千克體重10～14mg，術(shù)后2～3天靜點(diǎn)每天每千克體重4～5mg，再改口服每天每千克體重10～14mg。兩周后開始減量，每月每千克體重減2mg，至3月后改維持量，每天每千克體重3—5mg;

②對(duì)供腎質(zhì)量好，且配型滿意者，從術(shù)后第3天開始用環(huán)孢霉素A，劑量為每天每千克體重8—10mg;逐漸減量直至每日每千克體重4mg作維持治療。

由于環(huán)孢霉素A具有腎毒性，它可以導(dǎo)致：

①移植腎少尿期延長(zhǎng)，腎功能恢復(fù)延緩。

②急性腎中毒，表現(xiàn)為移植腎功能恢復(fù)后又出現(xiàn)尿量減少，血肌酐升高，內(nèi)生肌酐清除率下降。

③慢性腎中毒，長(zhǎng)期應(yīng)用環(huán)孢霉素A后，腎功能逐漸減退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，常伴有重度高血壓，腎穿刺活檢可見血管硬化、腎小管空泡形成和腎間質(zhì)纖維化。此外，該藥可引起多毛及肝中毒等副作用。因此，在用藥過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，根據(jù)血藥濃度使用環(huán)孢霉素A有利于提高療效，減少毒性反應(yīng)。

（5）其他抗排異反應(yīng)的藥物：有抗淋巴細(xì)胞球蛋白、單克隆抗T細(xì)胞抗體、FK506等。價(jià)格昂貴，適用于移植腎功能延遲恢復(fù)及高危的腎移植患者。持續(xù)應(yīng)用免疫抑制劑是移植腎長(zhǎng)期存活的必要條件。腎移植病人千萬(wàn)不可擅自停藥，并應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診檢查，向醫(yī)生匯報(bào)病情及服藥情況。