睪丸鞘膜積液屬于孩子比較容易出現(xiàn)的一種陰囊部位的組織性炎癥問題，它是由于炎癥分泌物出來的大量炎癥分泌物，在患者的睪丸部位聚集形成的積液問題，患者在治療該問題時，一般主要治療方法是通過手術(shù)進行治療，將患者的精液組織進行切除，能夠有效緩解患者的鞘膜積液問題。

鞘膜腔內(nèi)液體積留過多，即成鞘膜積液.它是一種常見疾病，可見于各種年齡.胎兒早期睪丸在腹膜后，7~9月時經(jīng)腹股溝管下降進入陰囊，附著于睪丸的腹膜也隨之下降形成腹膜鞘突.出生后從內(nèi)環(huán)至睪丸方整段精索部分的鞘突逐漸萎縮切臺.睪丸部分的鞘突形成囊狀睪丸固有鞘膜，正常的鞘膜腔內(nèi)僅有少量漿液，當鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡時，可引起期膜積液.鞘突在不同部位閉合不全，又可形成各種類型4鞘膜積液.鞘膜積液分為4個類型：睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液.其中睪丸鞘膜積液最為常見，其又可分為原發(fā)性和繼友性，后著由炎癥、外傷、腫瘤、絲蟲病等引起.本病中醫(yī)診斷為水疝，多因腎氣不足，腎陽虛衰，水液不能氣化，或脾氣萬虛，脾陽虛冷，運化乏力，水濕潴留，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注腎子，或腎子外傷，瘀血阻塞水道所致.[臨床表現(xiàn)]本病為陰囊內(nèi)囊性腫塊，少量積液可無不適，常在體檢時發(fā)現(xiàn).積液量多時可引起陰囊鈍痛和精索牽扯感.[診斷]一、基本檢查睪丸鞘膜積液質(zhì)軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗陽性.精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界.睪丸精索鞘膜積液時陰囊有梨形腫物，睪丸亦捫不清.交通性鞘膜積液時，臥位積液囊可縮小或消失.2、進一步檢查B超檢查可進一步明確診斷，特別對疑為睪丸腫瘤引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義.3、診斷要點1．陰囊內(nèi)有囊性腫塊.可有陰囊鈍痛和精索牽扯感.2．腫塊有囊性感，睪丸鞘膜積液時睪丸們不清.透光試驗陽性.3．本病需與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別.腹股溝斜疝的增大陰囊有時可見腸型或聽到腸鳴音，陰囊內(nèi)容物在臥位時可回納，透光試驗陰性.睪丸腫瘤為實質(zhì)性腫塊，有沉重感，透光試驗亦為陰性.[治療方法]一、一般治療嬰兒鞘膜積液和成人較小的鞘膜積液無癥狀者，可不需治療.2、西醫(yī)治療3、中醫(yī)治療4、進一步治療1．對繼發(fā)性睪丸鞘膜積液應針對病因治療.若為損傷性積血，應使用止血藥和抗生素，積血較多時應手術(shù)取出血塊；如為絲蟲病引起，須口服海群生并行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)；如為睪丸腫瘤引起，則應針對睪丸腫瘤治療.2．注射療法抽出積液，注入硬化劑.但易復發(fā)及合并感染.[西醫(yī)治療]對于較大的鞘膜積液伴有明顯癥狀者，應行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù).精索鞘膜積液應將積液囊全部切除.交通性鞘膜積液應切斷通道，在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘突.[中醫(yī)治療]一、辨證論治1．腎氣虧虛證：多見于嬰幼兒，站立、哭叫時腫塊增大，平臥時腫物縮小，腫物過大時，陰囊光亮如水晶，苔薄白，脈細滑.溫腎通陽，化氣行水.代表方：濟生腎氣丸加減.2．濕熱下注證：陰囊潮濕而溫熱，或有睪丸腫痛，小便赤熱，舌紅苔黃膩，脈數(shù).清熱利濕.代表方：大分清飲加減.3．腎虛寒濕證：多見于病程長久者，陰囊寒冷，皮膚增厚，墜脹不適.可有面色少華，神疲乏力，腰酸腿軟，便溏，小便清長，苔白，脈沉細.溫腎散寒.代表方：加味5苔散加減.4．瘀血阻絡(luò)證：有睪丸損傷或睪丸腫瘤病史，能觸到腫塊，伴疼痛，多不能透光，舌紫暗，苔薄，脈細澀.化瘀行氣利水.代表方：活血散瘀湯加減.2、熱熨療法小茴香、橘核各10Og，研成粗末，炒熱裝布袋內(nèi)溫熨局部，每次20~30分鐘，每天2~3次.下次使用時仍需炒熱，可連用3~5天再換藥.宜于本病證屬腎虛寒濕者.3、浸泡法5倍子、枯礬各10g，煎水3O0ml，待適當溫度，將陰囊置入藥液中浸泡，每次20~30分鐘，每天2~3次，下次浸泡時需將藥液加溫.4、敷貼法用回陽玉龍膏或沖和散酒蜜調(diào)敷患側(cè)陰囊，每日1次.宜于本病證屬腎虛寒濕者.[療效評定]一、治愈癥狀及陰囊腫塊消失.2、好轉(zhuǎn)癥狀減輕，陰囊腫塊變小.3、無效癥狀無變化，或加重，陰囊腫塊無變化，初生嬰兒在睪丸鞘膜積液常在兩歲前自行消失，故不急于進行治療.若兩歲后尚不消失.則行穿刺抽液.多數(shù)經(jīng)抽吸后，不再復發(fā).此法不適用于成年人.成年人抽液后均在短期又長大如初.（2）注射治療：在抽液后向鞘膜腔內(nèi)注射具有刺激性藥物如硅寧、魚肝油酸鈉等，使發(fā)生炎性粘連.以消滅鞘膜腔.此法反應較大，粘連不完全，形成多房性鞘膜積液.給手術(shù)治療帶來更多的困難.目前使用較少.（3）手術(shù)治療：行天性鞘膜積液不能用上兩法治療.以手術(shù)治療為主.手術(shù)的目的是在內(nèi)環(huán)處將疝頸做高位結(jié)扎，阻斷腹水下流.以下的疝囊可不處理.精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除.如剝除困難，亦可剪開囊壁，做翻轉(zhuǎn)縫合術(shù).睪丸鞘膜積液的有效手術(shù)方法是鞘膜切除翻轉(zhuǎn)縫合術(shù).術(shù)后復發(fā)問題：鞘膜積液經(jīng)手術(shù)治療很少有得發(fā)的.我們分析了睪丸鞘膜積液術(shù)后復發(fā)的病例.認為復發(fā)的原因主要是把先天鞘膜積液誤診為單純的睪丸鞘膜積液，而做了睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)，未做高位結(jié)扎.腹腔內(nèi)液體不斷外流，促使上皮細胞再生而有復發(fā).其它或由于多房性睪丸鞘膜積液未能切除干凈而復發(fā)者屬于少數(shù).

目的探討改進傳統(tǒng)手術(shù)方式，用睪丸鞘膜部分切除，鞘膜開窗術(shù)治療小兒睪丸鞘膜積液的可行性.方法回顧性分析2000年10月~2005年6月應用睪丸鞘膜部分切除、鞘膜開窗術(shù)治療小兒睪丸鞘膜積液82例的手術(shù)方式，術(shù)后3、6、12月B超復查隨訪臨床資料.結(jié)果平均住院時間8.5天，無并發(fā)癥.隨訪1年無復發(fā).結(jié)論睪丸鞘膜部分切除，鞘膜開窗術(shù)治療小兒睪丸鞘膜積液局部創(chuàng)傷小，符合生理要求，效果良好，值得臨床推廣應用.　　鞘膜積液；開窗；小兒　　　鞘膜積液是小兒外科的常見疾病.為研究治療小兒睪丸鞘膜積液的手術(shù)方法，采用睪丸鞘膜部分切除、鞘膜開窗術(shù)治療.
1.2手術(shù)方法嬰幼兒麻醉均采用靜脈復合全麻，年齡較大兒童若能配合的可用連續(xù)硬膜外麻醉.手術(shù)入路選擇腹股溝斜切口或腹股溝皮紋切口，長約2~3cm.由于解剖上小兒腹股溝管短，內(nèi)、外環(huán)接近，前者切口有利于處理可能存在的未閉鎖的鞘突管.切開皮膚、皮下組織，分離淺筋膜，切開腹外斜肌腱膜，顯露外環(huán)口，暴露精索后，將陰囊內(nèi)積液的睪丸鞘膜囊向上推擠出切口外.必須強調(diào)的是一定要常規(guī)檢查精索，確認精索上無未閉的鞘狀突管，如有可疑的導管要做結(jié)扎.在鞘膜囊前壁切開放出積液后，根據(jù)睪丸體積，切除部分鞘膜，保留能包裹睪丸體表約4/5的鞘膜再縫合，重新形成鞘膜囊并有一個小“窗口”.徹底止血后將睪丸無扭轉(zhuǎn)地自然回納陰囊.　　2結(jié)果　　術(shù)后5~7天出院，無精索損傷、陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥，平均住院時間8.5天.術(shù)后分別在3個月、6個月、12個月臨床復查和B超檢查，均無積液復發(fā)，無睪丸萎縮.僅1例在術(shù)后2個多月時切口皮下出現(xiàn)線頭反應，清除線頭后痊愈.　　3討論　　睪丸鞘膜是胚胎發(fā)育過程中，睪丸下降的鞘突延伸到陰囊底部形成的，是由腹膜衍生來的鞘膜，具有分泌和吸收的功能.正常情況下是呈潛在的腔隙，鞘突管閉塞后與腹腔不通并有少量漿液，也稱之為睪丸固有鞘膜腔.它環(huán)繞著睪丸表面的大部分，使睪丸在鞘膜腔內(nèi)有一定的活動范圍，起到潤滑、保護作用.當鞘膜內(nèi)積聚過多液體，而使鞘膜腔形態(tài)改變，壓力升高即形成鞘膜積液.　　根據(jù)積液的部位、鞘膜腔是否與腹腔相通，臨床分型為精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、精索睪丸鞘膜積液和交通性的鞘膜積液［
1］.從小兒外科的角度來分析，更重要的是明確鞘突管是否已閉合，即是否交通性的，是決定手術(shù)方式的主要依據(jù).因為交通性鞘膜積液是由于鞘狀突的閉塞過程出現(xiàn)異常未閉，腹腔液體通過未閉的鞘突管進入鞘膜腔所致，手術(shù)的關(guān)鍵是高位結(jié)扎了鞘突管，阻斷液體的通過即可治愈，其遠端積液囊不必處理，多在2~3周逐漸消失，亦無復發(fā)［
2］.而非交通性鞘膜積液是因為某些因素使睪丸鞘膜的分泌與吸收功能出現(xiàn)不平衡，漿液分泌過多而吸收過少形成鞘膜積液，治療上不存在結(jié)扎鞘狀突管，只能改變鞘膜腔結(jié)構(gòu)達到新的液體平衡.睪丸鞘膜積液傳統(tǒng)的手術(shù)方法是陰囊切口，將積液的鞘膜充分剝離后擠出陰囊切口外，切開鞘膜排出液體，將鞘膜的壁層大部分切除，再將鞘膜翻轉(zhuǎn)縫合在精索后方.通過切除鞘膜并翻轉(zhuǎn)，鞘膜腔消失后睪丸鞘膜臟層與周圍組織廣泛接觸，達到增加吸收、消除積液的目的.這種手術(shù)方式以往沿用了近百年，對于成人鞘膜積液，雖然療效確實，但由于剝離面較大，陰囊肉膜、壁層鞘膜切除滲血較多，術(shù)后容易引起陰囊水腫、血腫、感染等并發(fā)癥，而且陰囊硬結(jié)明顯，持續(xù)時間長.據(jù)較早期的國外資料報道鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)后陰囊血腫發(fā)生率高達22%［
3］.　　睪丸鞘膜開窗術(shù)的理論基礎(chǔ)是鞘膜完整性的可改變和陰囊肉膜層疏松組織對液體的吸收能力.因此，設(shè)計鞘膜開窗讓積液在肉膜下周圍組織吸收是合理的.如果積液不多，我們只選擇在鞘膜無血管區(qū)域開個口，形成一個大小合適的“窗口”即可；若積液較多，鞘膜腔大，則有必要切除過多的鞘膜，重新形成一個包裹睪丸的有“窗口”的鞘膜腔，既能保持原有的解剖結(jié)構(gòu)，睪丸鞘膜分泌的液體又能及時從窗口排出，由周圍的疏松組織吸收，最大限度地保留其生理功能.鞘膜開窗術(shù)的優(yōu)點如下：操作簡單易行，僅在原手術(shù)的基礎(chǔ)上稍做改進；手術(shù)創(chuàng)傷小，只剝離需要切除的鞘膜壁層，其他無須分離；由于分離創(chuàng)面小，術(shù)后炎癥反應小，表現(xiàn)陰囊水腫輕微，恢復快；安全性好，并發(fā)癥少；更重要的是，手術(shù)后仍保留睪丸鞘膜原來的基本結(jié)構(gòu)，避免了睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)而造成陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)、環(huán)境改變和由此可能引起的生理影響.所以我們認為這一術(shù)式特別適合尚未發(fā)育或正在發(fā)育的兒童，值得臨床推廣，而以往沿用的鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)對小兒鞘膜積液治療并非合理，應摒棄不用.近年來有文獻報道對非交通性睪丸鞘膜做穿刺抽液后注射藥物的方法，但由于其療效不確定及嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，尚未得到廣泛認可，不宜提倡應用［
4］.

　　　正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2~3ml），供滑潤、保護睪丸用，如果液體過多即為鞘膜積水.而鞘膜積液的概念應包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫.它的病因較多，炎癥、外傷、腫瘤等陰囊和睪丸病變均可引起鞘膜積液.鞘膜積液中以睪丸鞘膜積液最為常見，各個年齡組均可發(fā)病.鞘膜積液的手術(shù)療法效果良好.近年來也有單純行鞘膜囊腫穿刺抽液后注藥治療，不用手術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥問題尚有爭論.--------------------------------------------------------------------------------　　少量積液可無癥狀.若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿及性功能障礙，陰囊部可見梨形或橢圓形腫塊，囊性，如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變.--------------------------------------------------------------------------------　　嬰幼兒鞘膜積液多能在發(fā)育過程中自行吸收，故除非積液巨大一般不予治療.手術(shù)治療適用于較大的鞘膜積液，一般需行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，精索鞘膜積液行囊腫剝除術(shù)，交通性鞘膜積液則于鞘突處高位結(jié)扎術(shù)加鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù).小的鞘膜積液可行囊腫穿刺抽液注藥術(shù).

嬰幼兒睪丸鞘膜積液是由于腹鞘膜突在出生前后未能閉合而形成的一個鞘膜腔，它導致液體的積聚、擴張而形成梨形的腔囊.部分先天性鞘膜積液患者因鞘膜腔與腹膜腔有相通的管道而形成交通型的鞘膜積液，表現(xiàn)為液體能隨體位的改變從鞘膜腔來回流動，臨床常出現(xiàn)陰囊時大時小的變化.　　　長期的慢性鞘膜積液因張力大而對睪丸的血供和溫度調(diào)節(jié)產(chǎn)生不利的影響，嚴重的可能引起睪丸萎縮，如果積液嚴重，影響雙側(cè)睪丸，很可能影響孩子將來的生育能力.但嬰幼兒的生長變化快，隨著淋巴系統(tǒng)的發(fā)育完善，大多數(shù)患兒的鞘膜積液能自行吸收，所以3歲內(nèi)孩子的鞘膜積液如果不嚴重時，一般無需特殊治療，重要的是注意觀察或采用臥床休息、陰囊托帶固定、局部濕熱敷等方法促進積液的吸收.對于個別積液嚴重且不能自行吸收的患兒，可采用穿刺抽液的方法治療，單純抽液的方法雖然簡單，痛苦小，但容易復發(fā).對于超過年齡，積液仍未見消退或癥狀反而逐漸加重的孩子，應考慮實行鞘膜切開翻轉(zhuǎn)縫合手術(shù).　　　因此，根據(jù)患兒的具體情況，及時采用各種方法治療，是避免后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵.