小兒支氣管肺炎是兒童常見的下呼吸道感染性疾病，其發(fā)病通常與病原體感染、環(huán)境因素、免疫功能低下、過敏反應(yīng)、先天性氣道發(fā)育異常等有關(guān)。 1.病原體感染：細(xì)菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等；病毒如呼吸道合胞病毒、腺病毒等；支原體、衣原體感染也較常見。 2.環(huán)境因素：空氣污染、居住環(huán)境擁擠、通風(fēng)不良等，易使小兒呼吸道防御功能下降，增加患病風(fēng)險。 3.免疫功能低下：小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，抵抗力較弱，容易受到病原體侵襲。 4.過敏反應(yīng)：對某些過敏原如花粉、塵螨等過敏，可能引發(fā)支氣管炎癥。 5.先天性氣道發(fā)育異常：如氣管軟化、支氣管狹窄等，影響氣道的正常功能，易導(dǎo)致肺炎發(fā)生。 總之，小兒支氣管肺炎的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。家長要注意孩子的日常護(hù)理，增強(qiáng)其免疫力，一旦患病，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。

您好：支氣管肺炎的治療(一)護(hù)　理　　病室應(yīng)保持空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60％為宜。給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，經(jīng)常飲水及少量多次進(jìn)食。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，經(jīng)常變換體位，減少肺淤血，以利炎癥吸收及痰液的排出。為避免交叉感染，輕癥肺炎可在家中或門診治療，對住院患兒應(yīng)盡可能將急性期與恢復(fù)期的患兒分開，細(xì)菌性感染與病毒性感染分開?！　?二)氧氣療法　　是糾正低氧血癥，防止呼吸衰竭和肺、腦水腫的主要療法之一。因此，有缺氧表現(xiàn)時應(yīng)及時給氧。最常用鼻前庭導(dǎo)管持續(xù)吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生兒或鼻腔分泌物多者，以及經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧后缺氧癥狀不緩解者，可用口罩、鼻塞、頭罩或氧帳給氧。給氧濃度過高，流量過大，持續(xù)時間過長，容易導(dǎo)致不良副作用，如彌漫性肺纖維化或晶體后纖維增生癥等。嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)及時用呼吸器間歇正壓給氧或持續(xù)正壓給氧以改善通氣功能?！　?三)抗菌藥物治療　　抗生素主要用于細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎。治療前應(yīng)作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培養(yǎng)加藥敏試驗，以便于針對性選用有效藥物。在病原菌未明，對未用過抗生素治療的患兒，應(yīng)首選青霉素，每次20～40萬U，每日肌內(nèi)注射2次，直至體溫正常后5～7天為止。重癥者可增加劑量2～3倍，靜脈給藥。年齡小或病情嚴(yán)重者需用廣譜抗生素聯(lián)合治療，可用氨芐青霉素，每日50～100mg／kg，分2次肌內(nèi)注射或靜脈注射，加用慶大霉素或卡那霉素等。青霉素療效不佳或?qū)η嗝顾剡^敏的患兒改用紅霉素，每日15～30mg／kg，用10％葡萄糖溶液稀釋成0.5～lmg／ml，分2次靜滴。疑為金葡菌感染可用新青霉素Ⅱ，Ⅲ加慶大霉素或氯霉素等，亦可應(yīng)用先鋒霉素、萬古霉素等。疑為革蘭陰性桿菌感染可用氨芐青霉素加慶大霉素，或卡那霉素等。病原體己明確者，根據(jù)藥敏試驗選擇有效抗生素治療。支原體、衣原體感染首選紅霉素。真菌感染應(yīng)停止使用抗生素及激素，選用制霉菌素霧化吸入，每次5萬U，4～6小時一次，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B?！　?四)抗病毒藥物治療　　國內(nèi)用病毒唑治療早期腺病毒肺炎有一定療效，對晚期的病例療效不明顯。該藥尚可試用于流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒對上藥療效不明顯?！　〗陙韲鴥?nèi)運(yùn)用免疫制劑治療病毒性肺炎，如特異性馬血清治療腺病毒肺炎，對早期無合并感染者療效較好。干擾素(interferons)可抑制細(xì)胞內(nèi)病毒的復(fù)制，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，治療病毒性肺炎有一定療效?！　∮萌榍逡红F化劑氣霧吸入治療合胞病毒肺炎，對減輕癥狀縮短療程均有-定作用?！　?五)對癥治療　　咳嗽有痰者，不可濫用鎮(zhèn)咳劑，因抑制咳嗽而不利于排痰。為避免痰液阻塞支氣管，可選用祛痰劑如復(fù)方甘草合劑、10％氯化胺溶液、吐根糖漿、敵咳糖漿等?！　√狄赫吵砜捎胣-糜蛋白酶5mg加生理鹽水15～20ml超聲霧化吸入，也可用魚腥草霧化吸入。干咳影響睡眠和飲食者，可服用0.5％可待因糖漿，每次0.1ml／kg，每日偶用1～3次，該藥能抑制咳嗽反射，亦能抑制呼吸，故不能濫用或用量過大。美沙芬dextromethorphan)每次0.3mg／kg，每日3～4次，有鎮(zhèn)咳作用，但不抑制呼吸。

小兒支氣管炎繼發(fā)于上呼吸道感染，見于深秋及寒冬。由感染(細(xì)菌、病毒)、刺激(物理、化學(xué))、變態(tài)等所引起氣管及支氣管黏膜的急性反應(yīng)，分急、慢性。成人多見腺病毒或流感病毒，兒童則由呼吸道合胞病毒或副流感病毒引起。急性支氣管炎起病急，可有畏寒、低熱、頭痛、鼻寒、流涕、噴嚏、咽痛、聲嘶等感冒癥狀。以后出現(xiàn)咳嗽，初始為刺激性干咳，后有黏痰或膿性痰，少數(shù)人痰中帶血，一般持續(xù)3～5日后逐漸好轉(zhuǎn)，有時咳嗽可能持續(xù)2～3周。肺部可聞及干性或濕性羅音，咳嗽后羅音減少或消失。少數(shù)病兒可有白細(xì)胞增高，提示為細(xì)菌感染或合并感染。過敏性者在鼻涕和痰液內(nèi)含有大量嗜酸性粒細(xì)胞。X線檢查大多正常，或僅見肺紋理增粗。慢性支氣管炎常伴有呼吸道反復(fù)感染和變態(tài)疾病，有長期吸煙或吸入刺激性氣體、煙霧、粉塵史，咳嗽或咳痰可延續(xù)3個月以上。兩肺可有散在性干性或濕性羅音，X線檢查可見有下肺紋理增加，呈條狀或網(wǎng)狀。如并發(fā)肺氣腫時，則兩肺透亮度增強(qiáng)，兩側(cè)膈肌低位。小兒支氣管炎的治療與小兒支氣管肺炎的治療原則相同，不再贅述。(一)中醫(yī)治療1．湯藥(1)風(fēng)寒咳嗽型：咳嗽聲重較急，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，咽癢，發(fā)熱或不發(fā)熱，頭痛，苔薄白，脈浮。用杏仁、半夏、荊芥各6克，前胡、蘇葉各10克，麻黃3克，生姜3片。水煎沮服，每日2次，每日1劑。(2)風(fēng)熱咳嗽型：咳痰不爽，痰黃稠粘，口渴咽痛，鼻流濁涕，發(fā)熱頭痛，有汗，舌苔微黃，脈浮數(shù)。用桑葉、菊花、連翹、枇杷葉各10克，杏仁、前胡、桔梗、黃芩各6克。水煎，每日1劑，分2次服。(3)熱痰壅肺型：咳嗽痰多，稠粘難咯出，發(fā)熱面赤，目赤唇紅，煩躁不安，小便黃少，大便干燥，苔黃，脈滑數(shù)。用麻黃3克，生石膏15—20克，杏仁、黃芩、前胡、蘇子各6克，川貝母、瓜萎仁各10克，萊菔于5克。水煎，每日1劑，分2次服；必要時可每日2劑。(4)痰飲咳嗽型：咳嗽，痰多色白而粘，容易咳出，胸脘痞悶，食欲不振，苔白膩，脈滑或濡滑。用半夏、橘紅、杏仁、白術(shù)、茯苓、太子參各10克，蘇孑6克，白芥子、細(xì)辛各1．5克，生姜3片，大棗3枚。水煎，每日1劑，分2次服。(5)陰虛燥咳型：咳嗽日久，干咳無痰或少痰，口渴咽干，或潮熱盜汗，手足心熱，舌質(zhì)稍紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。用百部、沙參、知母、杏仁、枇杷葉、前胡各10克，紫菀、烏梅各6克，青黛3克。水煎，每日1劑，分2次服。2．中成藥(1)桑菊感冒片，或銀翹解毒片，每日2次，每次3片，周歲內(nèi)兒酌減。(2)川貝枇杷糖漿，每日2次，每次5毫升?；蝠B(yǎng)陰清肺膏，每日2次，每次5—10毫升。周歲內(nèi)兒酌減。(3)銀黃口服液，每日2—3次，每次5毫升。(二)西醫(yī)治療1．咳嗽：復(fù)方甘草合劑，每歲每次1毫升，每日3次。劇咳：咳必清5歲以上每次6．25—12．5毫克。2．咳痰不暢：氯化銨每日每公斤20—60毫克，分4次，口服。3．高燒不退：新諾明干糖漿，2—5歲一次1/2包，6—12歲一次1～2包，一日3次口服?；蛞阴Ｂ菪顾仄咳彰抗矬w重20—30毫克，分4次口服。

小兒支氣管炎繼發(fā)于上呼吸道感染，見于深秋及寒冬。由感染(細(xì)菌、病毒)、刺激(物理、化學(xué))、變態(tài)等所引起氣管及支氣管黏膜的急性反應(yīng)，分急、慢性。成人多見腺病毒或流感病毒，兒童則由呼吸道合胞病毒或副流感病毒引起。急性支氣管炎起病急，可有畏寒、低熱、頭痛、鼻寒、流涕、噴嚏、咽痛、聲嘶等感冒癥狀。以后出現(xiàn)咳嗽，初始為刺激性干咳，后有黏痰或膿性痰，少數(shù)人痰中帶血，一般持續(xù)3～5日后逐漸好轉(zhuǎn)，有時咳嗽可能持續(xù)2～3周。肺部可聞及干性或濕性羅音，咳嗽后羅音減少或消失。少數(shù)病兒可有白細(xì)胞增高，提示為細(xì)菌感染或合并感染。過敏性者在鼻涕和痰液內(nèi)含有大量嗜酸性粒細(xì)胞。X線檢查大多正常，或僅見肺紋理增粗。慢性支氣管炎常伴有呼吸道反復(fù)感染和變態(tài)疾病，有長期吸煙或吸入刺激性氣體、煙霧、粉塵史，咳嗽或咳痰可延續(xù)3個月以上。兩肺可有散在性干性或濕性羅音，X線檢查可見有下肺紋理增加，呈條狀或網(wǎng)狀。如并發(fā)肺氣腫時，則兩肺透亮度增強(qiáng)，兩側(cè)膈肌低位。小兒支氣管炎的治療與小兒支氣管肺炎的治療原則相同，不再贅述。(一)中醫(yī)治療1．湯藥(1)風(fēng)寒咳嗽型：咳嗽聲重較急，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，咽癢，發(fā)熱或不發(fā)熱，頭痛，苔薄白，脈浮。用杏仁、半夏、荊芥各6克，前胡、蘇葉各10克，麻黃3克，生姜3片。水煎沮服，每日2次，每日1劑。(2)風(fēng)熱咳嗽型：咳痰不爽，痰黃稠粘，口渴咽痛，鼻流濁涕，發(fā)熱頭痛，有汗，舌苔微黃，脈浮數(shù)。用桑葉、菊花、連翹、枇杷葉各10克，杏仁、前胡、桔梗、黃芩各6克。水煎，每日1劑，分2次服。(3)熱痰壅肺型：咳嗽痰多，稠粘難咯出，發(fā)熱面赤，目赤唇紅，煩躁不安，小便黃少，大便干燥，苔黃，脈滑數(shù)。用麻黃3克，生石膏15—20克，杏仁、黃芩、前胡、蘇子各6克，川貝母、瓜萎仁各10克，萊菔于5克。水煎，每日1劑，分2次服；必要時可每日2劑。(4)痰飲咳嗽型：咳嗽，痰多色白而粘，容易咳出，胸脘痞悶，食欲不振，苔白膩，脈滑或濡滑。用半夏、橘紅、杏仁、白術(shù)、茯苓、太子參各10克，蘇孑6克，白芥子、細(xì)辛各1．5克，生姜3片，大棗3枚。水煎，每日1劑，分2次服。(5)陰虛燥咳型：咳嗽日久，干咳無痰或少痰，口渴咽干，或潮熱盜汗，手足心熱，舌質(zhì)稍紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。用百部、沙參、知母、杏仁、枇杷葉、前胡各10克，紫菀、烏梅各6克，青黛3克。水煎，每日1劑，分2次服。2．中成藥(1)桑菊感冒片，或銀翹解毒片，每日2次，每次3片，周歲內(nèi)兒酌減。(2)川貝枇杷糖漿，每日2次，每次5毫升。或養(yǎng)陰清肺膏，每日2次，每次5—10毫升。周歲內(nèi)兒酌減。(3)銀黃口服液，每日2—3次，每次5毫升。(二)西醫(yī)治療1．咳嗽：復(fù)方甘草合劑，每歲每次1毫升，每日3次。劇咳：咳必清5歲以上每次6．25—12．5毫克。2．咳痰不暢：氯化銨每日每公斤20—60毫克，分4次，口服。3．高燒不退：新諾明干糖漿，2—5歲一次1/2包，6—12歲一次1～2包，一日3次口服。或乙酰螺旋霉素片，每日每公斤體重20—30毫克，分4次口服。

(一)護(hù)理病室應(yīng)保持空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60％為宜。給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，經(jīng)常飲水及少量多次進(jìn)食。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，經(jīng)常變換體位，減少肺淤血，以利炎癥吸收及痰液的排出。為避免交叉感染，輕癥肺炎可在家中或門診治療，對住院患兒應(yīng)盡可能將急性期與恢復(fù)期的患兒分開，細(xì)菌性感染與病毒性感染分開。(二)氧氣療法是糾正低氧血癥，防止呼吸衰竭和肺、腦水腫的主要療法之一。因此，有缺氧表現(xiàn)時應(yīng)及時給氧。最常用鼻前庭導(dǎo)管持續(xù)吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生兒或鼻腔分泌物多者，以及經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧后缺氧癥狀不緩解者，可用口罩、鼻塞、頭罩或氧帳給氧。給氧濃度過高，流量過大，持續(xù)時間過長，容易導(dǎo)致不良副作用，如彌漫性肺纖維化或晶體后纖維增生癥等。嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)及時用呼吸器間歇正壓給氧或持續(xù)正壓給氧以改善通氣功能。(三)抗菌藥物治療抗生素主要用于細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎。治療前應(yīng)作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培養(yǎng)加藥敏試驗，以便于針對性選用有效藥物。在病原菌未明，對未用過抗生素治療的患兒，應(yīng)首選青霉素，每次20～40萬U，每日肌內(nèi)注射2次，直至體溫正常后5～7天為止。重癥者可增加劑量2～3倍，靜脈給藥。年齡小或病情嚴(yán)重者需用廣譜抗生素聯(lián)合治療，可用氨芐青霉素，每日50～100mg／kg，分2次肌內(nèi)注射或靜脈注射，加用慶大霉素或卡那霉素等。青霉素療效不佳或?qū)η嗝顾剡^敏的患兒改用紅霉素，每日15～30mg／kg，用10％葡萄糖溶液稀釋成0.5～lmg／ml，分2次靜滴。疑為金葡菌感染可用新青霉素Ⅱ，Ⅲ加慶大霉素或氯霉素等，亦可應(yīng)用先鋒霉素、萬古霉素等。疑為革蘭陰性桿菌感染可用氨芐青霉素加慶大霉素，或卡那霉素等。病原體己明確者，根據(jù)藥敏試驗選擇有效抗生素治療。支原體、衣原體感染首選紅霉素。真菌感染應(yīng)停止使用抗生素及激素，選用制霉菌素霧化吸入，每次5萬U，4～6小時一次，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。(四)抗病毒藥物治療國內(nèi)用病毒唑治療早期腺病毒肺炎有一定療效，對晚期的病例療效不明顯。該藥尚可試用于流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒對上藥療效不明顯。近年來國內(nèi)運(yùn)用免疫制劑治療病毒性肺炎，如特異性馬血清治療腺病毒肺炎，對早期無合并感染者療效較好。干擾素(interferons)可抑制細(xì)胞內(nèi)病毒的復(fù)制，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，治療病毒性肺炎有一定療效。用乳清液霧化劑氣霧吸入治療合胞病毒肺炎，對減輕癥狀縮短療程均有一定作用。(五)對癥治療咳嗽有痰者，不可濫用鎮(zhèn)咳劑，因抑制咳嗽而不利于排痰。為避免痰液阻塞支氣管，可選用祛痰劑如復(fù)方甘草合劑、10％氯化胺溶液、吐根糖漿、敵咳糖漿等。痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理鹽水15～20ml超聲霧化吸入，也可用魚腥草霧化吸入。干咳影響睡眠和飲食者，可服用0.5％可待因糖漿，每次0.1ml／kg，每日偶用1～3次，該藥能抑制咳嗽反射，亦能抑制呼吸，故不能濫用或用量過大。美沙芬dextromethorphan)每次0.3mg／kg，每日3～4次，有鎮(zhèn)咳作用，但不抑制呼吸。(六)其他治療1．急性心力衰竭的治療重癥肺炎及先心肺炎的患兒，往往發(fā)生心力衰竭，故除吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘止咳外，應(yīng)選用作用快、排泄快的洋地黃制劑，必要時可加用血管活性藥物和利尿劑。(1)毒毛旋花子甙K飽和量0.007～0.01mg／kg，加于10％葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射，時間不短于10分鐘，或直接加入莫菲管內(nèi)緩慢靜脈滴注。根據(jù)病情需要，6～12小時后可再給首次劑量的1／2。(2)西地蘭飽和量2歲以下0.03～0.04mg／kg，2歲以上為0.02～0.03mg／kg，分次給予。首次給飽和量的1／2，余量分2次，每隔4～6小時給藥1次，可肌內(nèi)注射或加入10％葡萄糖溶液10～20ml中緩慢靜脈注射。一般不用維持量，但心力衰竭嚴(yán)重或伴有先天性心臟病者需維持用藥。應(yīng)用洋地黃制劑一般只能用一種，不應(yīng)同時使用兩種，以免發(fā)生中毒。使用以上藥物時不宜同時靜脈應(yīng)用鈣劑，若合并低鈣抽搐必需使用鈣劑時，應(yīng)注意鈣劑與洋地黃對心肌的協(xié)同作用，故兩藥至少應(yīng)相隔4～6小時方可使用，且注射宜緩慢，密切注意心音及節(jié)律的變化。(3)血管活性藥此類藥物能擴(kuò)張周圍小動脈，減少心排出阻力，擴(kuò)張小靜脈，減少回心血量。常用藥物有東茛菪堿、酚妥拉明(芐胺唑啉)。東茛菪堿每次0.02～0.03mg／kg，稀釋后靜脈注入，5～10分鐘1次，待患兒安靜、癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸延長給藥時間直至停用。酚妥拉明每次0.3～0.5mg／kg，最大劑量不超過lOmg／次，5天以內(nèi)的新生兒用3mg／次，加入10％葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射，必要時可于2～6小時后重復(fù)使用或持續(xù)靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改為口服血管擴(kuò)張劑。2．呼吸衰竭的治療。3．中毒性腦病的治療主要糾正缺氧，此外可快速靜脈滴注20％甘露醇，每次1g／kg，根據(jù)病情需要，1日靜脈滴注4次，一般不超過3天。必要時加入地塞米松，每日2～5mg，分2次靜脈滴注。尚可加用利尿劑、冬眠靈和能量合劑。4．中毒性腸麻痹的治療主要改善腸道微循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動。常用酚妥拉明或加用阿拉明。阿拉明劑量為上述酚妥拉明的半量，兩藥合溶于10％葡萄糖5～10ml中緩慢靜脈注射，亦可溶于10％葡萄糖20～30ml中靜脈滴注。必要時30分鐘一1小時后可重復(fù)使用，1日3～4次。亦可用新斯的明或肛門排氣減輕腹脹，以利呼吸。當(dāng)長期不能進(jìn)食、脫水酸中毒、應(yīng)用激素和利尿劑的患兒出現(xiàn)腹脹時，應(yīng)注意鉀的補(bǔ)充。5．腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用高熱、中毒癥狀明顯、中毒性休克、中毒性腦病、中毒性心肌炎、嚴(yán)重喘息、呼吸衰竭及胸膜有滲出的病例，在應(yīng)用足量抗生素的同時，均可加用激素治療。常用氫化可的松，每日4～8mg／kg，或地塞米松(劑量如前述)加入葡萄糖溶液中靜脈滴注。6．輸血或血漿病情較重或體弱兒、營養(yǎng)不良、貧血者，可酌情少量輸血或血漿，用量為每次5ml／kg，必要時3～5天可重復(fù)一次。7．物理療法對肺部羅音較難吸收者，在急性感染基本控制后，應(yīng)及早用各種物理療法，以促進(jìn)肺部炎癥的消散；如選用超短波、微波、紫外線、紅外線、特定電磁波潛等。8．治療并發(fā)癥及伴隨癥合并膿胸、膿氣胸應(yīng)抽氣排膿，或做胸腔閉式引流。伴佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血者應(yīng)分別給予治療。9．中醫(yī)療法中藥治療肺炎除有抗菌、抗病毒作用外，還有增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功能。近年來國內(nèi)用中醫(yī)辯證治療小兒肺炎已積累了不少經(jīng)驗。常用方劑有麻杏石甘湯及加減。對單純病毒性肺炎應(yīng)首選中藥治療，在上述基本方劑中重用銀花、連翹、板蘭根、大青葉、青黛、貫仲等清熱解毒及生地、丹皮等清熱涼血。亦可用丹參、紅花、桃仁等活血化淤的藥物。