雙腔頸靜脈置管“一管通雙腔”，為ECMO搶救患者贏得寶貴時(shí)間

近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管外科主任鄭俊猛教授團(tuán)隊(duì)，采用單管雙腔頸靜脈置管技術(shù)，成功為心血管外科ICU一例病毒性腦炎、氧合極差的患者實(shí)施V-VECMO（靜脈-靜脈體外膜肺氧合）治療。

據(jù)悉，這是華南地區(qū)首例由心血管外科高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)，聯(lián)合心臟彩超室成功開展的通過(guò)單管雙腔頸靜脈置管搶救ECMO危重患者的院內(nèi)急救案例。單管雙腔頸靜脈置管技術(shù)的成功運(yùn)用，替代原有頸靜脈、股靜脈均需穿刺的置管模式，大大節(jié)省了穿管時(shí)間，為患者贏得寶貴的生存時(shí)間。

與時(shí)間賽跑，15分鐘開放生命通路

37歲女性患者王女士（化名）因“病毒性腦炎、重癥肺炎”被收入中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管外科ICU，在連續(xù)高熱不退、呼吸機(jī)輔助高濃度氧輔助情況下，仍無(wú)法改善缺氧且突發(fā)氧合持續(xù)下降的情況。為此，醫(yī)院開展多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，鄭俊猛教授指出應(yīng)該立即采取V-VECMO輔助治療，為王女士后續(xù)治療贏得時(shí)間。

高級(jí)生命支持中心團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)分奪秒為置管做準(zhǔn)備

此時(shí)，由于缺氧引起心律失常，王女士的生命危在旦夕。2022年6月22日凌晨，在取得家屬同意后，鄭俊猛教授當(dāng)機(jī)立斷，指示心血管外科高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)，在床邊心臟彩超輔助下，采取單管雙腔頸靜脈置管為王女士實(shí)施V-VECMO治療，盡快改善其氧合，保護(hù)臟器管及腦組織氧供給，盡最大可能減少缺氧導(dǎo)致不可逆的并發(fā)癥。

梁石副教授一針見血，順利置管

在床邊心臟彩超輔助下定位置管

在B超引導(dǎo)下放置導(dǎo)絲和管道

ECMO輔助前后對(duì)比，患者生命體征明顯改善

ECMO輔助前后對(duì)比，血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善

接到鄭俊猛教授指示后，在心血管外科梁石副教授、陶俊主治醫(yī)師帶領(lǐng)下，高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)迅速超聲定位置管，15分鐘內(nèi)為王女士開放生命通路，很快其氧合得到改善，心率降下來(lái)。王女士在ECMO輔助治療17天后，成功脫離ECMO。目前王女士恢復(fù)良好，即將轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療。

患者順利脫離ECMO輔助，穩(wěn)步康復(fù)

患者ECMO輔助前后胸部CT對(duì)比

單管雙腔置管僅穿刺一次，置管時(shí)間縮短一半！

鄭俊猛教授介紹，ECMO技術(shù)是目前世界上最先進(jìn)的體外生命支持技術(shù)之一，被譽(yù)為急危重癥患者的“最后一根救命稻草”。ECMO根據(jù)功能不同分為VA-ECMO（靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合）和VV-ECMO（靜脈-靜脈體外膜肺氧合）。VA-ECMO主要應(yīng)用于循環(huán)衰竭的患者，而VV-ECMO主要應(yīng)用于呼吸衰竭的患者。

常規(guī)VV-Ecmo置管分別由頸靜脈、股靜脈穿刺置管

鄭俊猛教授指出，此次雙腔置管是心血管重癥急救領(lǐng)域一次成功的嘗試。常規(guī)VV-ECMO置管，是由頸靜脈、股靜脈置管，需要穿刺兩次，一般要耗時(shí)半個(gè)小時(shí)；穿刺產(chǎn)生兩個(gè)傷口，患者承受痛苦較大，有感染風(fēng)險(xiǎn)；此外，穿刺下肢限制下肢活動(dòng)，會(huì)有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

相比之下，單管雙腔置管優(yōu)勢(shì)明顯：

第一，僅在頸靜脈置入單根插管，僅一個(gè)穿刺口，降低患者承受穿刺疼痛感，對(duì)患者損傷小、減少感染及穿刺部位出血幾率，并發(fā)癥少。

第二，完成置管僅需15分鐘左右的時(shí)間，大大加快搶救速度，為患者贏得更多搶救時(shí)間。

第三，可減少再循環(huán)，提升ECMO效率，同時(shí)也可預(yù)防遠(yuǎn)端缺血情況。

第四，減少股靜脈插管，不限制下肢活動(dòng)，有利于患者早期康復(fù)治療，有益于推進(jìn)ICU快速康復(fù)的進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。

第五，該技術(shù)在DSA介入引導(dǎo)下可以做，在心臟彩超輔助下可以做，在雜交手術(shù)室同樣可完成，且適合清醒插管，不受場(chǎng)地限制，不耽誤搶救時(shí)間。

鄭俊猛教授提到，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管外科高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)配備五組人員，可同時(shí)為多個(gè)患者提供高級(jí)生命支持。此次單管雙腔頸靜脈置管技術(shù)成功運(yùn)用，提高了心血管外科重癥救護(hù)能力，也開啟了逸仙ECMO高級(jí)生命支持在院內(nèi)急救探索的新篇章。