11歲男孩脊柱側(cè)彎91度來廣州求醫(yī) 手術(shù)后“長(zhǎng)高”8cm

脊柱側(cè)彎是指由于先天性、退行性或不明原因等特發(fā)性因素，使原本筆直的脊柱出現(xiàn)了側(cè)方彎曲，一般側(cè)彎大于10°就可以診斷為脊柱側(cè)凸。而來自海南的11歲男孩小林（化名）第一次就診，脊柱側(cè)彎就達(dá)到了39°，經(jīng)過佩戴支具治療一年，小林的側(cè)彎度數(shù)不減反增，只能選擇手術(shù)治療。7月22日上午，廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科二病區(qū)主任繆海雄為小林進(jìn)行了線上復(fù)診，了解其術(shù)后恢復(fù)情況。

繆海雄主任（左二）為患者進(jìn)行線上復(fù)診

一年時(shí)間，脊柱側(cè)彎從39°加重到91°

據(jù)了解，一年多前，小林的父母發(fā)現(xiàn)孩子后背突出來一塊，走路高低肩，身高也不見長(zhǎng)，開始并沒有太在意。后來一次偶然的感冒，拍胸片發(fā)現(xiàn)有脊柱的異常彎曲，由于肺部受到壓迫也出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，這時(shí)胸椎和腰椎彎曲都達(dá)到了39°，小林被診斷為“青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎”。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議他佩戴矯形支具以糾正，因?yàn)楹Ｄ蠚夂蜓谉幔×钟诌€在上學(xué)，難以堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間佩戴，1年后胸椎側(cè)彎加重達(dá)到91°，腰椎側(cè)彎達(dá)到63°?？紤]到手術(shù)治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)，小林和父親來到廣州就醫(yī)。

多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診 術(shù)后“長(zhǎng)高”8cm

接診小林的骨科總住院醫(yī)師陳龍介紹，“小林就診時(shí)，從外觀上看脊柱已經(jīng)完全呈現(xiàn)‘S’型，CT報(bào)告顯示每個(gè)椎體都很完整，排除先天發(fā)育異常因素，診斷為青少年重度特發(fā)性脊柱側(cè)凸，只能通過手術(shù)來治療?！?/p>

經(jīng)過3周的術(shù)前牽引治療，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)胸椎側(cè)彎已經(jīng)從91°矯正到60°。科室組織麻醉科、輸血科、兒科、營(yíng)養(yǎng)科、放射科等多學(xué)科會(huì)診，為小林制定手術(shù)方案，擬手術(shù)方案為胸3-腰4置釘融合，胸9、腰3椎體去旋轉(zhuǎn)以及頂椎區(qū)域局部椎體截骨。術(shù)中運(yùn)用了椎體去旋轉(zhuǎn)技術(shù)，共置入27枚螺釘。

術(shù)后第10天，小林已經(jīng)可以下床活動(dòng)，復(fù)查X光顯示胸椎側(cè)彎角度從術(shù)前的91°變成29°，腰椎側(cè)彎角度從63°變?yōu)?7°，主胸彎改善68%，腰彎改善65%，身高從術(shù)前145cm變?yōu)?53cm，足足“長(zhǎng)高”了8cm。

患者手術(shù)前后脊柱側(cè)彎角度變化

“現(xiàn)在孩子腰不彎了，后背也不鼓起來，走路也正常，沒有出現(xiàn)咳嗽，整個(gè)人看起來都精神多了?！毙×值母赣H在電話連線時(shí)欣喜說道。對(duì)于手術(shù)的效果，他們都十分滿意。

家長(zhǎng)如何識(shí)別早期的脊柱側(cè)彎？

脊柱側(cè)彎多發(fā)于生長(zhǎng)期的兒童和青少年，根據(jù)我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，截止目前，我國(guó)中小學(xué)生脊柱側(cè)彎人數(shù)預(yù)計(jì)超過500萬，并且還在以每年30萬左右的速度遞增。脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為繼肥胖、近視之后，危害兒童青少年健康的第三大疾病。

適逢暑假，脊柱側(cè)彎的門診人數(shù)也有明顯增加?？姾Ｐ厶嵝迅魑患议L(zhǎng)，要定期觀察孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況，從后背看孩子是否有兩側(cè)肩膀不等高，脖子有偏斜，兩側(cè)腰線不等側(cè)等情況。可以通過簡(jiǎn)單的前屈實(shí)驗(yàn)來判斷：雙腳并攏與肩同寬，雙手指碰腳尖，彎腰彎90度，從前方或后方觀察孩子背部是否等高，出現(xiàn)高低不同時(shí)建議到醫(yī)院做進(jìn)一步診斷。

對(duì)于脊柱側(cè)彎20°以內(nèi)的患兒一般不需要治療，可以配合康復(fù)性訓(xùn)練，但在生長(zhǎng)發(fā)育快速時(shí)期，脊柱側(cè)彎更容易加重，建議每半年復(fù)查一次。25°-45°的患兒可以佩戴矯正支具治療。大于45°，外觀畸形明顯，并且身體有不平衡表現(xiàn)，有加重趨勢(shì)，建議手術(shù)治療。

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