常用的利尿藥有哪些？有什么不良反應(yīng)？

利尿藥也是常用于治療高血壓的一類藥物，臨床常用的利尿藥主要有哪些？使用時(shí)需注意可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？

利尿藥是指一類能促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)（鈉離子為主）和水分排出而增加尿量的藥物，利尿劑主要通過影響腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收和分泌的功能而實(shí)現(xiàn)利尿作用，但是主要是影響腎小管的重吸收，主要用于治療水腫性疾病，但與降壓藥合用也可治療高血壓。

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管科趙益業(yè)主任醫(yī)師此前接受家庭醫(yī)生在線采訪時(shí)介紹了幾種常用的利尿藥：

1、噻嗪類利尿劑：以雙氫克尿噻為代表。作用于腎小管的遠(yuǎn)袢，回吸收鈉的作用弱，排鈉作用也弱；利尿溫和，毒性較低。口服后1~2小時(shí)開始利尿，4小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)約12小時(shí)。主要副作用是低鉀低氯堿中毒。長(zhǎng)期、大量利尿，要注意補(bǔ)鉀或與保鉀利尿劑合用。

2、強(qiáng)利尿劑：有利尿酸和速尿，兩藥結(jié)構(gòu)不同，均作用于腎小管近端的髓質(zhì)段，明顯抑制鈉的回吸收，利尿作用比雙氫克尿噻強(qiáng)4~5倍，口服半小時(shí)生效，靜注約10分鐘生效，持續(xù)4小時(shí)左右。副作用是降低循環(huán)血量，引起低鉀低鈉低氯，易發(fā)生洋地黃中毒，與氨基甙類抗生素合用可增強(qiáng)對(duì)耳的毒性。

3、保鉀利尿劑：此類藥物利尿作用弱，抑制遠(yuǎn)端腎小管Na+-K+交換，可潴K +排 Na+。常用醛固酮拮抗劑安體舒通20mg，每日1~3次，口服。氨苯喋啶50mg，每日1~3次，口服，禁用于腎功能嚴(yán)重不全者。

趙益業(yè)主任醫(yī)師提醒：除了保鉀利尿藥外，多數(shù)利尿藥在利尿同時(shí)排大量鉀，可導(dǎo)致低鉀血癥。另外尚可引起低鎂，有時(shí)引起低鈉、低血壓，甚至低血容量性休克。個(gè)別情況可致高鉀血癥和代謝性堿中毒。強(qiáng)利尿劑和留鉀利尿藥均可引起尿酸鹽潴留而發(fā)生高尿酸血癥，臨床表現(xiàn)為痛風(fēng)。因此患者在應(yīng)用利尿藥期間需要期測(cè)體重，查血壓，檢查電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力等。