他汀類降脂藥安全性如何？

他汀類藥物是一類常用于降血脂的藥物，高血脂是指血脂水平過高，如果得不到及時治療，容易引發(fā)如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等嚴(yán)重危害生命的疾病。因此控制血脂水平對于防治心腦血管疾病具有重要意義，降血脂往往需要長期服用他汀類藥物，他汀的安全性如何，使用過程中要注意什么？

他汀是是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，可以通過競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶（HMG-CoA）還原酶，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細(xì)胞膜表面低密度脂蛋白受體數(shù)量和活性增加、使血清膽固醇清除增加、水平降低。

他汀的安全性如何？

他汀類是目前常用的降低血清總膽固醇的首選藥物，主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、羅伐他汀、匹伐他汀等多種藥物。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科許頂立主任醫(yī)師此前接受家庭醫(yī)生在線采訪時介紹了他汀類藥物的安全性問題以及使用的注意事項。

許頂立主任醫(yī)師介紹：“他汀類藥物他汀類的不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)。其不良反應(yīng)主要有兩條：一是肌?。M紋肌溶解），二是肝毒性，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶的升高。”

在常規(guī)用量下，他汀類是安全有效的，但采用大劑量強化降脂時，則存在安全隱患。因此，大劑量應(yīng)用時，必須謹(jǐn)慎權(quán)衡風(fēng)險與效益的關(guān)系。而且在使用他汀類降脂過程中，往往還需要聯(lián)合貝特類、煙酸類增強療效。有研究已證明這三類藥單獨應(yīng)用時，肌病的發(fā)生率均低于0.2%，但洛伐他汀與貝特類的吉非羅齊聯(lián)用時，肌病的發(fā)生率升高至3%~5%，而與煙酸聯(lián)用時亦升至2%。進(jìn)一步的研究表明，不同的他汀類藥，其安全性并不相同。 

使用他汀的過程中要注意什么？

許頂立主任醫(yī)師提醒：“為避免不良反應(yīng)，應(yīng)避免無原則的大劑量使用；臨床情況需要聯(lián)合用藥時，亦應(yīng)謹(jǐn)慎地選擇藥物。就你提供的資料，已具有兩項心血管病危險因素，且血脂水平高，除了堅持健康的生活方式治療外，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物干預(yù)。”

此外，有些患者服用他汀降脂，在血脂異常好轉(zhuǎn)后往往會提出希望停藥，但實際上這種情況下也不應(yīng)停藥，因為治療血脂異常的根本目的，是要控制動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生和發(fā)展，以降低心腦血管病的發(fā)病率和致死率、致殘率，因此即使血脂異常得到好轉(zhuǎn)也不應(yīng)隨意停藥。