高血壓孕婦如何選用降壓藥？

2017-02-20 09:42:17 家庭醫(yī)生在線

患有高血壓的育齡婦女懷孕后應(yīng)應(yīng)注意調(diào)整治療方案，孕前使用的某些藥物在妊娠期不宜使用，如誤用藥物可能造成胎兒宮內(nèi)缺氧或低出生重量，甚至引起胎兒畸形。因此患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，正確選用藥物控制血壓。

孕婦避免使用的降壓藥

1、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

ACEI是血管擴(kuò)張藥的抗高血壓藥，可通過抑制強烈的血管收縮劑和腎上腺皮質(zhì)類醛固酮釋放的激活劑——血管緊張素Ⅱ的生物合成而控制高血壓。有研究顯示在妊娠前3個月，胎兒暴露于ACEI類藥物，會增加嚴(yán)重先天性畸形的風(fēng)險，其概率是未曾暴露于ACEI或其他抗高血壓藥物時的2.7倍。因此孕婦應(yīng)避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類降壓藥。

2、肼苯噠嗪

肼苯噠嗪屬于周圍血管擴(kuò)張劑，能直接擴(kuò)張周圍血管，以擴(kuò)張小動脈為主，降壓作用強，降低外周總阻力而降壓，可改善腎、子宮和腦的血流量。但服用期間可能會出現(xiàn)頭痛、心悸、惡心等副作用，若長期大劑量服用，有引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和紅斑狼瘡的可能性。

孕婦慎用的降壓藥

β-受體阻滯劑和α-腎上腺素能拮抗劑：

β-受體阻滯劑主要作用機(jī)制是通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善左室和血管的重構(gòu)及功能。但可能造成胎兒宮內(nèi)缺氧、低出生體重和圍產(chǎn)期死亡率增加等，常見的β-受體阻滯劑藥物主要包括普萘洛爾、美托洛爾等。α-腎上腺素能拮抗劑例如哌唑嗪，雖然沒有明確指出不利于孕婦使用，但是因臨床應(yīng)用經(jīng)驗積累較少，也應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。

適合孕婦使用的降壓藥

甲基多巴：

甲基多巴抗高血壓作用可能是通過其活性代謝產(chǎn)物α-甲基去甲腎上腺素刺激中樞的抑制性α-腎上腺素受體和假性神經(jīng)遞質(zhì)，減少血漿腎素活性，從而降低動脈血壓。動物研究顯示無致癌性、對胎兒未見有害影響。其在降壓時不會減少孕婦的腎血流量和腎小球的濾過率，同時也不會對腎功能造成不良影響，因此也適合有腎功能不全的妊娠高血壓患者使用。

由于高血壓用藥對孕婦影響較大，建議患者在備孕期應(yīng)該把降壓藥改為孕期可以服用的種類，觀察一段時間效果，待血壓控制平穩(wěn)再考慮懷孕。