高血壓患者如何選擇降壓藥？

高血壓用藥選擇不只是臨床醫(yī)生的工作，更是每一位高血壓患者應(yīng)該熟悉了解的，只有這樣才能理解服藥方案，配合醫(yī)生工作，達(dá)到合理、平穩(wěn)降壓，使患者得到最大獲益。

（1）根據(jù)藥物自身特點(diǎn)和時(shí)問藥理學(xué)選擇服藥。各類降壓藥服用時(shí)間應(yīng)當(dāng)與人體生物節(jié)律變化相協(xié)調(diào)。一日口服一次的長(zhǎng)效降壓藥，如非洛地平緩釋片、氨氯地平、索地洛爾、依那普利等宜在早晨7時(shí)服用，一日服兩次的降壓藥宜在早晨7時(shí)和下午1～2時(shí)服。呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿劑最好早上服，以免夜問排尿過多影響休息，可增加鈣質(zhì)排除，故合并骨質(zhì)疏松的患者避免服用。他汀類調(diào)血脂藥晚上給藥比白天給藥更有效。特拉唑嗪是選擇性阿發(fā)1受體阻滯劑，既能擴(kuò)張外周皮膚黏膜血管降低血壓，又可以松弛膀胱與尿道鏈接處的平滑肌減輕前列腺肥大的癥狀，但可引起體位性低血壓的降壓藥宜睡前服。具有安神作用的中成藥也宜在睡前服。此外，無癥狀時(shí)也要服藥（因?yàn)楦哐獕簩?duì)臟器的損害是持續(xù)存在的），不可隨便停藥。

（2）根據(jù)患者高血壓病程和程度早服和終身服降壓藥。高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層后，中危、高危、很高危患者，應(yīng)進(jìn)行改善生活方式治療+立即降壓藥物治療；低?；颊?，改善生活方式治療無效后，除繼續(xù)尋找病因（如有無腎血管狹窄等），亦應(yīng)立即藥物治療。有效的降壓藥物治療可逆轉(zhuǎn)或減輕心、腦、腎、眼底、血管等靶器官損傷。除了極少數(shù)高血壓如腎血管性高血壓通過去除致病因素或改善不良生活方式可使血壓正常外，絕大多數(shù)患者在確診后均需堅(jiān)持終身降壓藥物治療和/或非藥物治療。

（3）服多少藥，目標(biāo)要認(rèn)清。為使血壓在一天24小時(shí)中處于穩(wěn)定狀態(tài)，提倡使用長(zhǎng)效制劑如依那普利、厄貝沙坦、硝苯地平緩釋片或控釋片。長(zhǎng)效制劑每天服用一次，任何時(shí)間服用均可，最好在7點(diǎn)之前服用，避免晨峰現(xiàn)象對(duì)靶器官造成損害，特別是谷峰比值高的藥物。但要每天在同一時(shí)問服用，最好還是早晨起床后服藥。

總之，無論如何選擇藥物、如何調(diào)整服用劑量都應(yīng)該遵醫(yī)囑，不得私自換藥、調(diào)劑量，不得相信廣告，定期復(fù)測(cè)血壓，擇期復(fù)診，達(dá)到平穩(wěn)降壓、減少并發(fā)癥是醫(yī)患共同的心愿。