原發(fā)性高血壓在用藥方面應(yīng)注意哪些原則？

在臨床上高血壓按病因分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性多可找出其病因，則可根治，而原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法，只有依靠藥物長期治療，所以作為高血壓患者，應(yīng)知道如何合理使用降壓藥，以便合理降壓。

（1）必須逐漸降壓：除急癥高血壓降壓外，應(yīng)以在數(shù)日、數(shù)周內(nèi)逐漸降低為好，特別是老年人，以及有高血壓病史多年的患者，其機(jī)體已適應(yīng)于血壓目前的水平，突然降低反而會引起組織血流灌注不足，導(dǎo)致供氧減少和代謝廢物堆積，產(chǎn)生一系列癥狀。腎臟擇會出現(xiàn)腎小球入球動脈流體靜壓降低，腎小球?yàn)V過率降低，腎小管重吸收增加，尿量減少，體內(nèi)尿素、氫離子、鉀離子等代謝產(chǎn)物堆積，高鉀血癥、代謝性酸中毒，嚴(yán)重者出現(xiàn)一過性腎衰竭癥狀，多可經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。故血壓是維持組織有效循環(huán)血量的重要因素，降壓需逐步進(jìn)行。

（2）治療要個(gè)體化：即藥物的選擇、用量、給藥方法等都要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況而定，不能一概而論。個(gè)體化在于年齡、性別、高血壓分級、有無靶器官損害及合并其他疾病，如患者收縮壓在120-140mmHg之間，主要采用生活方式的干預(yù)，適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動，低鹽低脂飲食，戒煙、禁酒，避免情緒激動及勞累；當(dāng)收縮壓在大于140mmHg，無基礎(chǔ)疾病者或合并心力衰竭建議使用利尿劑，對于合并糖尿病、心肌肥大、尿微量白蛋白升高建議使用ACEI或ARB類，對于合并變異性心絞痛患者推薦使用鈣離子拮抗劑，對于合并腦梗死、腦供血不足、偏頭疼建議使用同時(shí)擴(kuò)張腦血管的鈣離子拮抗劑非洛地平、氟桂利嗪，對于合并心絞痛患者建議使用貝塔受體阻滯劑，血壓控制不理想可逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥。

（3）藥物從最小有效劑量開始，以減少對肝腎的損害及不良反應(yīng)的發(fā)生。初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，如降壓有效但血壓控制仍不理想，可視情況逐漸加量以獲得最佳療效。例如臨床常用降壓藥“硝苯地平控釋片”初始劑量可應(yīng)用30mg口服一日一次，如效果不理想可增加至60mg口服一日一次，增加至最大量后仍不理想可更換種類或聯(lián)合用藥。

（4）推薦使用長效制劑。盡可能使用每天給藥1次而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長長半衰期藥物緩釋劑、控釋劑，這樣不但可以控制夜間血壓與晨峰血壓，還有助于減少靶器官損害，防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死、腦血管病和心臟病發(fā)作，而且可以便于患者用藥增加其醫(yī)從性，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，如使用中、短期制劑，則需給藥每天2-3次，已達(dá)到平衡控制血壓的目的。無論服藥那種頻次的藥物都必須保證一天24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓，

（5）從單藥開始、階梯加藥：開始選單味藥從小劑量開始，隨著使用時(shí)間的延長，逐漸增加劑量，足量后不能有效地控制血壓，則加藥以兩種或三種藥物聯(lián)合治療，聯(lián)臺用藥可以提高療效，減少藥量和副作用。單一藥物療效不佳時(shí)，不宜過多增加單種藥物的劑量，而應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，這樣有助于提高降壓效果而不增加不良反應(yīng)。

（6）用藥期間忌突然撤掉某一種藥物或突然驟停藥物。更換藥物應(yīng)該逐漸減少劑量，停藥如是，由于血藥濃度驟然下降，體內(nèi)代謝產(chǎn)物增加，血壓驟升，直接損傷靶器官，輕者頭暈、頭痛，重者腦出血、腎損傷，而且會增加耐藥率，只能加大藥物劑量或聯(lián)合應(yīng)用，即使聯(lián)合用藥減少了副作用，也會增加肝腎的負(fù)擔(dān)，增加不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

（7）高血壓患者的藥物治療是長期使用，血壓控制理想、穩(wěn)定后，藥量可以減到最低維持量，而用藥頻率不能變，藥物有其最低有效血藥濃度，只有把血藥濃度維持在這一水平線上才有效。另外，在減藥過程中和平時(shí)都要嚴(yán)密監(jiān)測血壓，防止血壓在減藥后升高

（8）判斷某一種或幾種降壓藥物是否有效以及是否需要更改治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮該藥物達(dá)到最大療效所需的時(shí)間。在藥物發(fā)揮最大效果前過于頻繁地改變治療方案，不但無法平穩(wěn)降壓，而且增加不良反應(yīng)，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

藥物選擇應(yīng)遵循合以上原則，不可盲目用藥，更不可對心所欲，調(diào)整用藥還需詢問?？漆t(yī)師！