肛裂便血的病因有哪些

肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層的小潰瘍，其方向與肛管縱軸平行，長約0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形，愈合困難，是中青年人產(chǎn)生肛管處劇痛的常見原因。而肛管淺表裂傷不能視為肛裂，因其能很快自愈，且常無癥狀。肛裂好發(fā)于肛管后中處，若肛管側(cè)方有肛裂，或有多個裂口，應想到可能是腸道炎性疾病的早期表現(xiàn)。便血（hematochezia）：血液從肛門排出，糞便顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣（黑便），均稱為便血。

肛裂病因

解剖因素（30%）：

肛管外括約肌淺部在肛門后方形成肛尾韌帶，較堅硬，伸縮性差；肛提肌大部分附著于肛管兩側(cè)，因此肛管前部和后部不如兩側(cè)堅強，容易損傷；肛管和直腸形成肛管直腸角，使肛管后部承受糞便壓力大等都是造成肛裂的因素。

外傷 （12%）：

慢性便秘患者，由于大便干硬，排糞時用力過猛，易損傷肛管皮膚，反復損傷使裂傷深及全層皮膚，形成慢性感染性潰瘍，有人報道，便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，是由于病人懼怕排便所致，此外，產(chǎn)傷也可致肛裂，約占3%～9%，腹瀉時頻繁排便，肛管敏感緊縮也易損傷，反復損傷形成慢性感染性潰瘍。

感染（15%）：

齒狀線附近的慢性炎癥，如后正中處的肛竇炎，向下蔓延而致皮下膿腫，破潰而成為慢性潰瘍；肛管損傷后亦難愈合的原因至今不明，有人認為主要是損傷合并感染所致，感染時炎性細胞可以釋放溶膠原酶，阻止上皮組織再生與延伸。

缺血 （10%）：

近期有人提出肛管后正中線缺血是肛裂好發(fā)于該處的原因，因為肛管遠端是由直腸下動脈供應，該血管穿越坐骨直腸窩，分出小支經(jīng)肛管括約肌至黏膜，但多數(shù)后聯(lián)合處缺乏直腸下動脈分支（占85%），從毛細血管形態(tài)學研究也提示后正中線處內(nèi)括約肌內(nèi)部的毛細血管較稀疏，有人應用激光多普勒血流儀測得肛管后聯(lián)合處的血流較其他象限處為少，以上都說明缺血確是慢性肛裂發(fā)病的主要因素。

急性肛裂發(fā)病時期較短，色紅，底淺，裂口新鮮，整齊，無瘢痕形成，慢性肛裂病程較長，反復發(fā)作，底深不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痔，一般稱為肛裂“三聯(lián)征”，前哨痔是因淋巴瘀積于皮下所致，似外痔，由于在檢查時因先看到此痔而后看到裂口，對診斷有幫助，故稱為前哨痔或裂痔，在晚期還可并發(fā)肛周膿腫及皮下肛瘺。

肛裂的確切病因尚不明了，下列因素與肛裂的發(fā)生有關(guān)：

1。肛管狹窄 先天畸形，外傷或手術(shù)所致的肛管狹窄，在干結(jié)糞便通過時更易受損而發(fā)生肛裂。

2。內(nèi)括約肌緊張 肛裂患者有不正常的內(nèi)括約肌過度收縮現(xiàn)象，反射性內(nèi)括約肌痙攣目前認為是肛裂不易愈合的重要原因，肛裂患者肛管內(nèi)壓力明顯高于正常人，達127.5±42.2kPa（956±316mmHg），而正常人僅為86.3±33.3kPa（647±250mmHg），這種高壓在經(jīng)擴肛治療后可恢復到接近正常。

發(fā)病機制

1。好發(fā)部位 肛裂常是一個裂口，絕大多數(shù)發(fā)生在肛管后中線上，國外報道355例肛裂中，89%位于后正中處，7%位于前正中處，位于兩側(cè)及前后處者各占2%，前正中處以女性多見。

2。病理 急性肛裂發(fā)病時間較短，色紅，底淺，裂口新鮮，整齊，無瘢痕形成，慢性肛裂病程較長，反復發(fā)作，底深不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痔，一般稱為肛裂“三聯(lián)征”（圖1），前哨痔是因淋巴淤積于皮下所致，似外痔，由于在檢查時因先看到此痔而后看到裂口，對診斷有幫助，故稱為前哨痔或裂痔，在晚期還可并發(fā)肛周膿腫及皮下肛瘺。

3。分類 本病的分類國內(nèi)外尚未統(tǒng)一，臨床常用的有2期分類法和3期分類法。

（1）2期分類法：

①早期肛裂 （急性期）：裂口新鮮，未形成慢性潰瘍，疼痛較輕；

②陳舊性肛裂（慢性期）：裂口已形成慢性潰瘍，同時有肛乳頭肥大，皮垂等，疼痛嚴重。

（2）3期分類：

①Ⅰ期肛裂：病程短，潰瘍底部清潔，質(zhì)軟，無并發(fā)癥；

②Ⅱ期肛裂：潰瘍底部呈灰白色，邊緣增厚不整齊，質(zhì)硬或潛行性，肛管彈性減弱，有并發(fā)癥；

③Ⅲ期肛裂：潰瘍?nèi)?期肛裂，肛管纖維化，狹窄，有并發(fā)癥直接影響潰瘍嚴重程度。

便血病因

肛門疾?。?5%）：

肛門疾病是引起便血最常見的原因，痔瘡、肛裂引起的便血都是便后滴血，嚴重的可以噴血，血色鮮紅，血與糞便不混和，肛裂引起的便血常伴有排便后肛門痛疼。痔瘡出血，常常是在排便用力時，有小腫塊由肛門內(nèi)向外凸出，并有滴狀或噴射狀鮮血排出，出血量可大可小，內(nèi)痔出血常常無痛。

直腸疾?。?5%）：

直腸息肉是直腸的良性腫瘤，大便帶血是直腸息肉的主要癥狀，距肛門很近的直腸息肉有時也會脫出肛門以外。此種疾病常見于兒童。如果有人持續(xù)便血，有下墜感，大便次數(shù)增加，出現(xiàn)便秘與腹瀉交替出現(xiàn)的情況，同時有體重在短期內(nèi)明顯下降的情況發(fā)生時，則提示可能有直腸癌發(fā)生的可能，這樣的情況必須引起高度重視，尤其是老年人。

結(jié)腸疾病（20%）：

結(jié)腸同直腸一樣，也可有息肉與癌癥的發(fā)生，潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等病也可引起便血，此類大腸炎性疾病引起的便血多半混有粘液或呈膿血便，并伴有腹痛、發(fā)熱、里急后重等癥狀。此外，一些比較少見的疾病，如腸傷寒、腸結(jié)核、腸套疊等，也會有便血的癥狀發(fā)生。

全身性疾?。?5%）：

白血病、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、凝血機制紊亂、膠原病、尿毒癥以及某些少見的傳染病如鼠疫、斑疹傷寒等，都會出現(xiàn)便血。但在這些疾病中，便血僅僅是全身出血的一部分，便血的同時，會有全身其他部位的出血現(xiàn)象，因此，鑒別起來并不困難。