史占軍：這個(gè)模式 讓老年人膝關(guān)節(jié)置換不再可怕

老年人出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適，早期骨關(guān)節(jié)炎一般可以靠藥物治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉為主，但對(duì)于晚期關(guān)節(jié)炎患者則會(huì)被建議選擇接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨關(guān)節(jié)炎有效治療方案之一，但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)并不是那么簡(jiǎn)單的事情，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)身體狀態(tài)的要求比較高，而且手術(shù)后往往會(huì)有劇烈疼痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，使很多患者對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)產(chǎn)生抗拒心理。

快速康復(fù)外科 讓膝關(guān)節(jié)置換不再可怕

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)被譽(yù)為20世紀(jì)骨科發(fā)展史的重要里程碑之一，是骨關(guān)節(jié)炎的有效治療方法之一。近年來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)的提高、圍手術(shù)期康復(fù)的重視，和鎮(zhèn)痛、止血、抗凝等藥物的合理應(yīng)用，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已由過(guò)去傳統(tǒng)觀念中的“大手術(shù)”變?yōu)槟壳啊皠?chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快”的常規(guī)手術(shù)，可以有效解決患者關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行等癥狀，使患者很快投入到正常的生活和工作中。這一切，都是這個(gè)手術(shù)模式理念發(fā)生了改變。早在2007年，中國(guó)工程院院長(zhǎng)黎介壽教授就引入一項(xiàng)理念——加速康復(fù)外科（ERAS）理念，這是一種全新康復(fù)理念。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，加速康復(fù)的理念，就是通過(guò)一系列圍手術(shù)期手術(shù)操作的新方法，配合全面規(guī)范的疼痛蘋果，采用多模式鎮(zhèn)痛和個(gè)體化鎮(zhèn)痛等規(guī)劃化的疼痛管理方法，幫助患者平穩(wěn)、舒適地渡過(guò)圍手術(shù)期，讓患者少受苦，少花錢，早出院。這項(xiàng)理念在近年來(lái)得到快速的發(fā)展，在結(jié)直腸、骨科、泌尿、婦科等外科手術(shù)中都顯示出積極的作用。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科主任史占軍教授指出，目前人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院時(shí)間已經(jīng)從過(guò)去的14天縮短為7天內(nèi)，原因之一就是加速康復(fù)外科理念，患者不用再經(jīng)歷疼痛難忍并且漫長(zhǎng)的康復(fù)期，大大縮短了康復(fù)時(shí)間，減輕痛苦。史占軍教授幽默的分享了自己的外科術(shù)后經(jīng)驗(yàn)：“我去年接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，第二天就可以正常開(kāi)車去山上運(yùn)動(dòng)了?！?/span>

加速康復(fù)外科 為患者帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的6大好處

史占軍教授指出，加速康復(fù)外科理念的優(yōu)勢(shì)，是全方位的，給患者帶來(lái)了實(shí)在的好處：

1、有效的控制術(shù)后的疼痛感，在最大程度上減輕患者的在身體上的痛苦。

2、減少引流管和導(dǎo)管的使用。

3、術(shù)前無(wú)須忍受饑餓。

4、大大提高術(shù)后的康復(fù)速度，大部分接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者在術(shù)后2-3天時(shí)間，膝蓋就可以自行彎曲90°。

5、減少相關(guān)費(fèi)用，縮短患者的住院時(shí)間，減少常規(guī)用藥和營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)費(fèi)用。

6、大大降低人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。在我國(guó)接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60歲以上的占90%，雖然人工關(guān)節(jié)置換術(shù)沒(méi)有年齡限制，但是年齡太大是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。史占軍教授指出，在他的患者中，也有高壽100歲的患者能順利接受手術(shù)并且康復(fù)。

南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科主任 史占軍教授

史占軍：多種類鎮(zhèn)痛藥物方案 不必過(guò)多擔(dān)心藥物成癮

在圍手術(shù)期采用鎮(zhèn)痛麻醉方案，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，讓病人實(shí)在獲益的同時(shí)，不少患者也擔(dān)心阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用會(huì)否導(dǎo)致成癮？史占軍教授指出，阿片類鎮(zhèn)痛藥屬處方藥，外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況，制定合適的鎮(zhèn)痛方案，加上圍手術(shù)期用藥量與用藥周期短，成癮風(fēng)險(xiǎn)很低。此外非甾體抗炎止疼藥的加入使用，也可以大大減少風(fēng)險(xiǎn)，患者不必過(guò)度擔(dān)心。

中國(guó)首部《人工關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期工作手冊(cè)》將于近期發(fā)布

史占軍教授指出，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，快速康復(fù)外科理念是一項(xiàng)有效減輕手術(shù)痛苦的理念，并且在我國(guó)接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者每年以20%的速度增長(zhǎng)，所以在人工關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期內(nèi)進(jìn)行加速康復(fù)管理就顯得尤其重要。但現(xiàn)階段加速康復(fù)（ERAS）的普及率和實(shí)施率并不高，年輕的醫(yī)生對(duì)術(shù)前、術(shù)后加速康復(fù)（ERAS）管理工作了解不夠，各個(gè)醫(yī)院流程不一致，并且不規(guī)范影響了手術(shù)質(zhì)量。因此，史占軍教授擔(dān)任主編的《人工關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期工作手冊(cè)》的出版對(duì)切實(shí)推動(dòng)骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生實(shí)施ERAS舉措和圍術(shù)期管理方面有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

據(jù)介紹，《人工關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期工作手冊(cè)》由史占軍教授擔(dān)任主編，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)學(xué)組組織編寫并推薦出版。本書讀者定位于骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生群體，目的在于在骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生中普及加速康復(fù)理念（ERAS）和相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的臨床舉措，以實(shí)現(xiàn)提高病人舒適度和滿意程度，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高病房的周轉(zhuǎn)率，加速病人的術(shù)后康復(fù)。此手冊(cè)共包含了19個(gè)圍術(shù)期管理ERAS板塊，涵蓋了整個(gè)手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段的管理和實(shí)施措施?！度斯りP(guān)節(jié)置換圍術(shù)期工作手冊(cè)》的編寫團(tuán)隊(duì)覆蓋了全國(guó)多省多單位的骨關(guān)節(jié)科專家的臨床意見(jiàn)和經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合ERAS諸多共識(shí)和指南歷時(shí)2年撰寫得出，此書的出版將填補(bǔ)我國(guó)人工關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期管理領(lǐng)域的空白。

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