腰椎間盤摘除術(shù)治療腰椎間盤突出

        進(jìn)行腰椎間盤摘除術(shù)的時(shí)候，需要用椎間盤鏡來配合尋找和定位，這對(duì)于手術(shù)的精準(zhǔn)度來說是非常重要的。同時(shí)還應(yīng)注意在采用此法治療之前要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查，以確定患者符合手術(shù)指征。就將手術(shù)的詳細(xì)過程和適應(yīng)癥進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，相信會(huì)讓你對(duì)腰椎間盤摘除術(shù)有更深入的了解。

        【手術(shù)指征】凡適合腰椎間盤突出癥手術(shù)治療者均適宜。單純性腰椎間盤突出癥最適宜。隨著手術(shù)操作的熟練，也可用于一側(cè)腰椎間盤突出合并同側(cè)椎間盤以外的致壓因素，如單側(cè)側(cè)隱窩狹窄以及椎間孔狹窄者。腰椎間盤突出癥合并下腰不穩(wěn)，退變性或峽部不連或雙側(cè)椎管狹窄，需同時(shí)行植骨術(shù)，不適宜本手術(shù)。

       【術(shù)前準(zhǔn)備】根據(jù)臨床和影像學(xué)檢查確定椎間盤突出部位，術(shù)前一天攝片定位。

       【麻醉與體位】0.5%普魯卡因150-200ml作局部浸潤(rùn)麻醉，或選用硬膜外麻醉，如估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，也可選用氣管插管全麻。俯臥位，臥于可調(diào)長(zhǎng)短和高低的拱形架上，避免胸腹部受壓。

       【手術(shù)步驟】

         第一步：定位針插入，并插入第一個(gè)擴(kuò)張管。用C臂X光機(jī)輔助炎癥，將克氏針插入椎間隙上方，然后取走真，在針孔處切16cm的切口，然后將定位針從切口插入。再把擴(kuò)張冠沿著定位針插入，到了椎板下緣的時(shí)候，抽出定位針。

        第二步：將擴(kuò)張管和通道管順序插入，然后插入內(nèi)窺鏡。把第二、第三、第四個(gè)擴(kuò)張管按照第一個(gè)的方法順序插入，到達(dá)椎板。然后把內(nèi)窺鏡插入通道管，鎖定后旋緊自由臂以便使其固定。插入的時(shí)候應(yīng)避免碰到肌肉和軟組織，若不慎碰到的話，要將鏡頭取出，擦干凈。

        第三步：對(duì)焦，調(diào)整圖像方向，將軟組織切除。通過調(diào)節(jié)內(nèi)窺鏡上的黑色大圓環(huán)來調(diào)節(jié)焦距，然后用髓核鉗將椎板上及椎板間隙的軟組織去除，操作的時(shí)候不一定要全部去除，只是擴(kuò)大通道管的操作空間。

       第四步：識(shí)別椎板和椎間隙，切除黃韌帶。用槍鉗或高速氣鉆進(jìn)行骨窗切除，側(cè)位的X片可以輔助確定需要切除多少椎板來獲得病理入路。然后用一個(gè)彎形刮匙將黃韌帶打開，刮匙放在上一椎板的下方，此處韌帶較薄，擺動(dòng)刮匙剝離黃韌帶。

       第五步：分離并保護(hù)好神經(jīng)根，切除椎間盤，縫合傷口。識(shí)別了硬膜和神經(jīng)根之后，可以把神經(jīng)根分離出來，以避免傷到。發(fā)現(xiàn)突出的椎間盤之后，在神經(jīng)根受到保護(hù)的情況下，用髓核鉗咬出突出的髓核。發(fā)現(xiàn)減壓之后，就可以沖洗椎間隙，放松自由臂，慢慢抽出通道管。然后把傷口縫合，可以用一塊消毒的粘性繃帶覆蓋傷口。