椎體滑脫病因有哪些？應(yīng)該如何治療

滑椎一詞源于兩個(gè)希臘單詞：椎體（ spondylo ）及滑移（ listhesis ），該詞的確切意義為：某個(gè)椎體相對(duì)于其相鄰的椎體產(chǎn)生了滑移。必須強(qiáng)調(diào)的是滑移的椎體所負(fù)載的是其上方整個(gè)脊柱的負(fù)荷。半脫位一詞有時(shí)也用來(lái)描述不完全的滑移。通常所指的滑移椎體的相鄰椎體是其下方的椎體?；档淖刁w一般向前滑移，但有時(shí)也向后滑移，這被稱為后滑，椎體也可向側(cè)方滑移，稱為側(cè)滑。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下具體的情況吧。

形成原因

上關(guān)節(jié)突 椎板峽部 下關(guān)節(jié)突多數(shù)滑椎都是因?yàn)樽蛋鍗{部斷裂造成。 L4-L5 及 L5-S1 的明顯前凸及直立的姿勢(shì)使椎板峽部承受相當(dāng)大的軸向、旋轉(zhuǎn)及剪切的應(yīng)力。體育運(yùn)動(dòng)對(duì)峽部所產(chǎn)生的重復(fù)過(guò)度超強(qiáng)負(fù)載可能導(dǎo)致峽部微骨折，最終造成峽部斷裂。舉重、體操及美式足球運(yùn)動(dòng)員的發(fā)病率比一般人群高。脊柱外科醫(yī)生在描述滑椎時(shí)經(jīng)常提到“骨鉤”，它由椎體、椎板峽部及上關(guān)節(jié)突構(gòu)成，它鉤在骶骨的關(guān)節(jié)突上，當(dāng)骶骨關(guān)節(jié)突出現(xiàn)大小、型轉(zhuǎn)或者位置上的異常時(shí)，骨鉤就可能脫鉤而出現(xiàn)滑椎，骨鉤自身也可能出現(xiàn)斷裂、彎曲從而造成椎體向前滑移。A。 椎體、椎板峽部及上關(guān)節(jié)突的功能類似“骨溝”。 B。 骨鉤脫鉤或斷裂時(shí)出現(xiàn)滑椎。幾乎所有類型的滑椎都伴有椎間盤(pán)的退行性改變，受影響的間盤(pán)幾乎全是滑椎以下的間盤(pán)，而其上方的椎間盤(pán)一般都正常。由于重力的作用，椎間隙的狹窄，尤其是 L5 - S1 間隙狹窄可能會(huì)導(dǎo)致在 L5 椎體上剪切應(yīng)力的增加。

解剖分型

滑椎可由幾種不同的解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致。明顯的下腰椎前凸、骶骨的前傾及直立時(shí)的負(fù)載，使 L4-5 及 L5-S1 節(jié)段承受相當(dāng)大的軸向、旋轉(zhuǎn)及剪切的應(yīng)力，因此滑椎常發(fā)生在這兩個(gè)節(jié)段。滑椎的分類可以有助于對(duì)不同形式滑椎的解剖結(jié)構(gòu)及發(fā)病機(jī)制的理解，以及兩者與病人的臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系，同時(shí)還可以用于臨床評(píng)估及手術(shù)方式的選擇。

以下由 Wiltse 建立的分類系統(tǒng)已被脊柱外科醫(yī)生廣泛采用，本文將用該分類系統(tǒng)來(lái)闡明各類滑椎的解剖結(jié)構(gòu)異常。

型-發(fā)育不良性（以前稱為先天性）滑椎

通常發(fā)生在 L5-S1 水平，主要由于先天性骶骨關(guān)節(jié)突（骶骨角）或 L5 脊椎后方結(jié)構(gòu)斷裂，造成 L5 椎體滑向骶骨前方。后方椎管結(jié)構(gòu)完整，但椎板峽部可能被拉長(zhǎng)。這種類型的滑椎神經(jīng)損傷的程度較高，因?yàn)楫?dāng)椎體前滑時(shí)，完整的后方結(jié)構(gòu)可以壓迫硬膜囊。 II 型-峽部型滑椎。最常見(jiàn)的滑椎類型，有椎板峽部斷裂或骨折造成，最常見(jiàn)于腰骶部，

II 型滑椎又分為三個(gè)亞型

IIA ：有時(shí)又稱為應(yīng)力性滑椎，最可能的病因是由過(guò)伸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的椎板峽部反復(fù)的微骨折。 IIA 型滑椎主要是脊椎的后方結(jié)構(gòu)與椎體完全分離，它也稱為峽部應(yīng)力性骨折，男性多見(jiàn)。舉重、體操及美式足球運(yùn)動(dòng)員比一般人群更好發(fā)。

IIB ：可能也是由于峽部微骨折造成，不同于 IIA 的是，由于骨折斷端充滿了新骨，峽部被拉長(zhǎng)但保持完整。峽部的不斷延伸導(dǎo)致椎體向前半脫位，最終脊椎的前后結(jié)構(gòu)完全分離，此時(shí) IIB 型滑椎轉(zhuǎn)變?yōu)?IIA 型滑椎。

IIC ：很少見(jiàn)，一般由急性峽部骨折引起，與 IIA 型滑椎較難鑒別，同位素檢查有助于明確診斷。

III 型

多見(jiàn)于 L4-5 水平，主要由于后方小關(guān)節(jié)的退行性改變引起，而峽部并無(wú)異常，同時(shí) L4 - L5 椎間盤(pán)由于該節(jié)段的過(guò)度活動(dòng)而產(chǎn)生明顯的退變，由于一側(cè)的小關(guān)節(jié)可能比另一側(cè)的退變重，旋轉(zhuǎn)畸形（旋轉(zhuǎn)半脫位）也可能出現(xiàn)。此型常出現(xiàn) L5 神經(jīng)根受壓的臨床表現(xiàn)。退變性滑椎常發(fā)生在女性病人。

IV 型

也稱為創(chuàng)傷性滑椎，主要由脊椎除峽部以外部位的骨折引起，骨折可發(fā)生在椎弓根、椎板或小關(guān)節(jié)。

V 型

病理性滑椎。由腫瘤及代謝性骨病引起。

VI 型

醫(yī)源性滑椎。通常由于對(duì)脊椎后方結(jié)構(gòu)過(guò)分減壓造成。