如何治療頸椎骨折脫位 如何護(hù)理更安全?

頸椎骨折脫位指頸椎椎體骨折與椎節(jié)脫位同時(shí)發(fā)生，這種典型的完全性損傷在臨床上并不少見(jiàn)，且多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5、頸5～6及頸6～7三個(gè)頸椎節(jié)段，為頸椎損傷中的嚴(yán)重型。屈曲、伸展、垂直壓縮、剪切、旋轉(zhuǎn)等暴力均可致頸椎骨折脫位。

頸椎骨折脫位應(yīng)該如何治療？

1、急救 由于受傷者受力點(diǎn)多在頭頂部，有時(shí)患者可有昏迷。現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)首先考慮有無(wú)顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運(yùn)時(shí)頸部的合理保護(hù)，以免加重?fù)p傷。

2、保持呼吸道通暢 尤其是頸6椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無(wú)法咳出，導(dǎo)致呼吸衰竭。必要時(shí)應(yīng)盡早氣管切開(kāi)，機(jī)械輔助呼吸。

3、恢復(fù)椎管形態(tài) 應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)通過(guò)牽引復(fù)位或手術(shù)撬撥首先恢復(fù)椎管的正常形態(tài)，消除對(duì)脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇，并通過(guò)牽引維持對(duì)立。

4、消除椎管內(nèi)致壓因素 盡管通過(guò)牽引可以恢復(fù)力線，但椎體骨折片、椎板塌陷及椎間盤(pán)組織后突等仍有可能繼續(xù)侵入椎管，構(gòu)成對(duì)脊髓的壓迫。凡經(jīng)CT和MRI等明確的致壓物應(yīng)設(shè)法及早去除，根據(jù)致壓方向，選擇前路或后路手術(shù)。手術(shù)應(yīng)在牽引下進(jìn)行。但全身情況不佳以及完全性癱瘓者可暫緩。

5、促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù) 在減壓的的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應(yīng)。應(yīng)用脫水利尿劑及大量激素，有一定的療效。早期高壓氧治療也有一定效果。納洛酮、神經(jīng)節(jié)苷酯等藥物尚處于實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)階段，其作用有待于證實(shí)。

目前常給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑及改善血循環(huán)藥物。脊髓完全性損傷者，應(yīng)著眼于手部功能的恢復(fù)和重建，包括神經(jīng)根減壓（腕部應(yīng)有部分功能保留）及肌腱移位手術(shù)等。有時(shí)行椎管減壓術(shù)雖無(wú)濟(jì)于脊髓完全性損傷的恢復(fù)，但有望通過(guò)局部減壓使脊髓損傷水平下降1～2節(jié)段，提高手的功能。

6、后期病例 主要是通過(guò)手術(shù)切除妨礙脊髓功能進(jìn)一步恢復(fù)的骨性及軟組織性致壓物。利用肢體的殘余功能進(jìn)行功能重建。

頸椎骨折脫位應(yīng)該如何護(hù)理？

1、平臥硬板床，墊軟褥或氣墊，側(cè)臥時(shí)雙腿之間置軟枕防止互相擠壓。保持床鋪整潔、干燥，臀部置氣圈保護(hù)皮膚，骨突出及受壓部位用乙醇按摩促進(jìn)血循環(huán)；早期每2h、晚期每4h翻身一次，防止褥瘡。

2、留置導(dǎo)尿。早期持續(xù)開(kāi)放導(dǎo)尿管，5～7d后每4～6h開(kāi)放一次。每周更換導(dǎo)尿管時(shí)宜間歇2～4h后再插入新導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。經(jīng)導(dǎo)尿管沖洗膀胱1～2/h，定期送尿常規(guī)檢查或尿培養(yǎng)。如有尿路感染應(yīng)給適當(dāng)抗生素治療，并鼓勵(lì)患者多飲水，盡早拔除導(dǎo)尿管。

3、便秘時(shí)可用開(kāi)塞露，服緩瀉劑或灌腸1/2d。大便硬結(jié)者如以上處理無(wú)效，應(yīng)用器械或手指掏出糞塊。

4、高位截癱者應(yīng)注意防止肺部并發(fā)癥。對(duì)痰多咳不出、呼吸道不易保持通暢者，應(yīng)行氣管切開(kāi)，并按氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理。因患者體溫調(diào)節(jié)功能障礙，夏季應(yīng)防暑，冬季應(yīng)保暖。

5、雙下肢經(jīng)常作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及肌肉按摩。早期開(kāi)展上肢及軀干功能鍛煉，促使早日在床上坐起和離床活動(dòng)。

6、離床時(shí)可使用輪椅、截癱車(chē)或在拐杖及支架保護(hù)下練習(xí)行走。

7、對(duì)手術(shù)后患者，按手術(shù)方式、部位不同作相應(yīng)處理。行牽引者，按有關(guān)牽引常規(guī)護(hù)理。