脊髓型頸椎病有哪些癥狀 有哪些臨床特點(diǎn)

脊髓型頸椎病是頸椎退行性疾病的一種，是以椎間盤退行性變?yōu)榛静±砘A(chǔ)，相鄰椎體節(jié)段的椎體后緣骨贅形成，以此構(gòu)成對脊髓和/或支配脊髓血管的壓迫因素，導(dǎo)致臨床不同程度的脊髓功能障礙的一種頸椎疾病。

脊髓型頸椎病特征性的臨床表現(xiàn)以局部和神經(jīng)功能為主要表現(xiàn)包括頸痛、手臂麻木、行走乏力及步態(tài)的改變。局部疼痛是較常見的癥狀，其特征為頸項(xiàng)酸痛、無力，坐姿過久或睡眠時(shí)加重，上肢包括手指麻木、無力；手部精細(xì)動(dòng)作一過性障礙等。上述表現(xiàn)與脊髓壓迫的程度、部位有關(guān)，脊髓前方受壓表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙；側(cè)后方受壓則表現(xiàn)為感覺障礙。

支配骶、腰、胸、頸的神經(jīng)纖維在皮質(zhì)脊髓束中呈由外到內(nèi)的排列順序，因此脊髓受壓后運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)的次序通常為先下肢后上肢。首先表現(xiàn)為下肢步態(tài)蹣跚，逐步發(fā)展為肌張力增高，晚期可出現(xiàn)痙攣性癱瘓。感覺障礙出現(xiàn)的次序，根據(jù)脊髓丘腦束在脊髓內(nèi)的排列順序，也是先下肢后上肢。一般首先出現(xiàn)下肢無力和麻木，逐漸向近頭端發(fā)展并可出現(xiàn)胸腹部束帶感。由于兩方面程度的差異，可出現(xiàn)非典型“感覺分離”現(xiàn)象。

脊髓型頸椎病特征性的物理學(xué)檢查在脊髓損害或受壓平面以上，表現(xiàn)典型的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元體征（上肢無力和反射減弱或消失）；在損害或受壓平面以下則表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元體征，對上肢的影響經(jīng)常是單側(cè)的，而對下肢通常多為雙側(cè)。在出現(xiàn)異常足底反射（Babinski征）之前，通常已表現(xiàn)出上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)的喪失或下肢的串聯(lián)步態(tài)。

Hoffmann反射、橈骨倒錯(cuò)反射等是脊髓受壓損害的重要特異性體征。Hoffmann征可在疾病早期出現(xiàn)，也可在晚期出現(xiàn)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，頭頸體位的變化可影響Hoffmann反射的發(fā)生，當(dāng)患者頭頸處于后伸狀態(tài)時(shí)，如Hoffmann反射陽性，則可作為早期診斷脊髓型頸椎病的重要體征。

脊髓型頸椎病很少出現(xiàn)軀干感應(yīng)平面異常，有時(shí)感覺障礙比較模糊，如果脊髓合并神經(jīng)根損害或壓迫，可以表現(xiàn)上肢和手部有明確的根的分布區(qū)內(nèi)的神經(jīng)功能障礙。

T2加權(quán)像顯示脊髓信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)，表明脊髓將發(fā)生局限性不可逆性損害。黃韌帶張力性降低或動(dòng)力性纖維環(huán)膨出、椎體后緣骨贅，椎間孔周邊骨贅以及小關(guān)節(jié)的骨性增生引起的脊髓受壓均能清晰表現(xiàn)。動(dòng)力性MRI可以顯示早期的或潛在的脊髓致壓因素在動(dòng)力位對脊髓的壓迫情況，對脊髓型頸椎病的早期診斷有極大幫助。

結(jié)合頸椎運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)變化可以充分理解這一點(diǎn)。在頸椎后伸時(shí)，上位椎體的下后邊緣向下位椎體的椎管方向移動(dòng)，并可突入椎管內(nèi)，導(dǎo)椎管矢狀徑的減小，大約可減少2~3mm，有時(shí)更多；同時(shí)在后伸位時(shí)脊髓增粗，進(jìn)一步縮小了椎管的有效空間，這兩種變化大大增加了脊髓損害或受壓的可能性。

脊髓型頸椎病發(fā)病過程中的機(jī)械因素可分為靜力因素和動(dòng)力因素，靜力因素包括突出的椎間盤，椎體骨贅及增厚的黃韌帶等，且椎管矢狀徑的絕對狹窄對脊髓型頸椎病的發(fā)病較為重要；動(dòng)力因素包括正常和異常的運(yùn)動(dòng)及頸椎的負(fù)荷；動(dòng)力因素可導(dǎo)致頸椎某節(jié)段不穩(wěn)，此時(shí)以頸部局部癥狀為主。

二者互為關(guān)系，導(dǎo)致椎體骨贅形成等靜力因素的產(chǎn)生可抑制動(dòng)力因素，可減緩病情發(fā)展。非手術(shù)治療的主要目的是保護(hù)頸椎不再受異常動(dòng)力性損害，減少創(chuàng)傷和恢復(fù)頸椎生理弧度。

其方法為制動(dòng)，解除頸部肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根充血水腫及減輕椎間盤壓力等。良好的工作和睡眠姿勢，對保持或恢復(fù)頸椎生理弧度十分重要。研究表明，頸椎過度前屈時(shí)，頸后部肌肉、韌帶受到牽張性損害，硬膜囊后壁也受到張應(yīng)力影響從而對脊髓形成壓應(yīng)力，如果椎管前方已有骨贅或椎間盤突出，則可形成對脊髓的壓迫。

根據(jù)頸椎病自然病程的研究，脊髓型頸椎病的70%~80%有進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脊髓型頸椎病一經(jīng)診斷就應(yīng)考慮手術(shù)治療。至于手術(shù)的時(shí)機(jī)，通常認(rèn)為應(yīng)在臨床發(fā)病后6個(gè)月以內(nèi)。有明確的脊髓功能障礙者，不宜觀望、消極等待，以避免不必要的脊髓造成可逆的功能障礙。

根據(jù)椎間盤突出程度和椎管的代償能力確定椎間盤突出的意義，臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)有明顯的椎間盤突出，而未表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀和體征，或僅有輕微的頸部局部，是因?yàn)樽倒茌^為寬大，代償能力較強(qiáng)，盡管有較大椎間盤突出，仍未對脊髓有損傷性，故診斷脊髓型頸椎病依據(jù)不足。但潛在著發(fā)病的可能，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，一旦出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、體征即可診斷，并及時(shí)處理。

頭痛、頭暈、惡心甚至嘔吐是否為脊髓型頸椎病的癥狀，尚有很大疑問。初診中以此癥狀為主訴的占有相當(dāng)?shù)谋壤?，可以認(rèn)為是脊髓型頸椎病可能的伴隨癥狀，但不是主要癥狀。只有在該類患者繁雜的癥狀中提煉出脊髓型頸椎病的典型癥狀和體征，如：手指麻木、行走不穩(wěn)、深反射亢進(jìn)等，再加上影像學(xué)依據(jù)，脊髓型頸椎病的診斷才能成立。

頸椎不穩(wěn)有兩種轉(zhuǎn)歸：一是通過非手術(shù)治療，頸椎重獲穩(wěn)定而痊愈，多見外傷性不穩(wěn)；一是病情不穩(wěn)定，進(jìn)一步的發(fā)展，導(dǎo)致該節(jié)段的退變、椎間盤脫出、椎體后緣骨質(zhì)增生，壓迫脊髓等，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，發(fā)展為脊髓型頸椎病，多見于退變性不穩(wěn)，脊髓型頸椎病強(qiáng)調(diào)早期診斷是取得較好療效的根本保證。

已確診的脊髓型頸椎病，其癥狀、體征大體可分為兩大類，即脊髓型頸椎病的早期與晚期表現(xiàn)。早期表現(xiàn)主要為：快速變換運(yùn)動(dòng)減慢或不協(xié)調(diào)，串聯(lián)步態(tài)困難，精細(xì)運(yùn)動(dòng)缺失，反射輕度亢進(jìn)，輕度或不連續(xù)陣攣，本體感覺功能下降，頸后伸狀態(tài)下Hoffmann征陽性。

晚期表現(xiàn)為：痙攣，常規(guī)步態(tài)困難，明顯運(yùn)動(dòng)缺失，反射明顯亢進(jìn)，連續(xù)性陣攣，平衡功能明顯障礙，Babinski征陽性。應(yīng)正確把握早期臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)，及時(shí)作出診斷。

脊髓型頸椎病患者根據(jù)其臨床特點(diǎn)又分為：突發(fā)型、進(jìn)行性加重型、平穩(wěn)型和自限型。脊髓型頸椎病早期手術(shù)的“早”字應(yīng)界定為：臨床上出現(xiàn)脊髓型頸椎病的早期表現(xiàn)；影像學(xué)的表現(xiàn)為脊髓的受壓迫部位信號(hào)發(fā)生改變之前。

衡量手術(shù)好壞的標(biāo)準(zhǔn)有三個(gè)：脊髓壓迫是否得到徹底解除，擴(kuò)大椎管的容量和形態(tài)，恢復(fù)和維持正常的椎間隙高度；是否創(chuàng)傷最小，并發(fā)癥最少；術(shù)后功能是否能恢復(fù)最好，有較為持久的療效。

衡量內(nèi)固定物的標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè)：簡單的操作、盡量小的創(chuàng)傷、徹底合理的減壓、最低的費(fèi)用、較少的并發(fā)癥、穩(wěn)定可靠的內(nèi)固定效果。