骶髂關(guān)節(jié)疼痛癥狀的臨床表現(xiàn)和初步診斷?

骶髂關(guān)節(jié)疼痛是患有骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核常出現(xiàn)的臨床癥狀。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核臨床上并不多見，約占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的8 % 。早期癥狀及X 線征像不典型，同骶髂關(guān)節(jié)其他疾病有許多相似之處，易產(chǎn)生誤診。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核作為全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn)，近年來又逐漸被人們所重視。

一、臨床表現(xiàn)：

本病發(fā)病一般較脊椎結(jié)核緩慢，往往先發(fā)現(xiàn)膿腫，疼痛及壓痛，又往往因膿腫破潰減壓，疼痛減輕而延誤診斷。有下背及患側(cè)骶髂部疼痛。也可有“坐骨神經(jīng)痛”即轉(zhuǎn)移痛至患側(cè)臀部及股外側(cè)。但與腰椎間盤突出癥狀不同，不放散至小腿及足部，感覺無改變，活動時疼痛加重，如翻身、坐久、上下樓、彎腰、下蹲等，站立時一般身體向健側(cè)傾斜；走路時不敢跨大步。仰臥位常感骶髂部疼痛。

二、診斷：診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查的結(jié)果，主要是X線檢查。

檢查時在站立位脊柱前彎、后伸及側(cè)彎均受限，并有局部疼痛，但坐位時活動較好。臥位直腿抬高試驗，患側(cè)受限并有局部疼痛。壓擠或分離髂骨時患部疼痛，骶髂關(guān)節(jié)患部有壓痛，可有寒性膿腫或竇道。肛指檢查有時可摸到局部膿腫及壓痛。

X線照片檢查對早期診斷很重要，需照骶髂關(guān)節(jié)正位及斜位（關(guān)節(jié)的矢狀面），可見骨質(zhì)破壞、死骨及空洞形成等。

1、強直性脊柱炎：

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核可發(fā)生于任何年齡，以單側(cè)發(fā)病多見，常發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)前下1/ 3 滑膜部；而強直性脊柱炎常見于青年男性，多為雙側(cè)對稱發(fā)病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則變窄或伴有骨硬化關(guān)節(jié)，邊緣可有小囊狀缺損，病變易侵及骶髂關(guān)節(jié)上半部，常伴有腰椎小關(guān)節(jié)間隙模糊、狹窄或消失。

2、致密性髂骨炎：

骨型骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)生在髂骨松質(zhì)內(nèi)，呈圓形或橢圓形局限性破壞區(qū)，可累及骶髂關(guān)節(jié)；而致密性髂骨炎多見于成年女性，常對稱性侵犯骶髂關(guān)節(jié)中下2/ 3 髂骨部分，表現(xiàn)為三角形、新月形或梨形致密影，骨小梁融合消失，不累及關(guān)節(jié)。

3、髂外動脈搏動引起的骨質(zhì)缺失：

近髂外動脈區(qū)的局限性骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核有時需與髂外動脈搏動引起的骨質(zhì)破壞或缺失鑒別，前者引起的骨質(zhì)破壞區(qū)雖比較局限，但骨質(zhì)破壞較廣泛，破壞區(qū)邊緣不清，無硬化；而髂外動脈長期搏動可引起髂骨下緣較明顯而深的凹陷，并可見凹陷的邊緣清楚，無硬化征象。

另外本病還需注意與骶髂勞損，椎間盤突出癥，腰椎結(jié)核和髖關(guān)節(jié)炎癥、類風濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和腫瘤鑒別。腰骶椎結(jié)核與骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的癥狀、體征、膿腫和竇道的好發(fā)部位都很相似，兩者容易混淆。如兩者同時發(fā)生在同一病人，要判斷膿腫和竇道來自哪一個病灶，有時很難。只有通過手術(shù)或竇道造影來鑒別。

本病為結(jié)核桿菌引起，也常常作為全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn)，因此在預防本病上，應做好傳染疾病的宣傳及預防工作，積極治療受感染者，防止結(jié)核感染引起本病是關(guān)鍵。