如何診斷髕骨骨折？

髕骨骨折約占全身骨折的1%。有明確的外傷史，骨折后體征較明顯，診斷不難。治療相對(duì)簡(jiǎn)單，但須保證髕骨關(guān)節(jié)面的平面恢復(fù)平整。

病史：膝部直接外傷、摔倒跪倒史；股四頭肌突然收縮。

癥狀：膝前疼痛、不能活動(dòng)；

體征：膝前部腫脹、瘀斑、髕骨反?；顒?dòng)、骨折分離凹陷、膝關(guān)節(jié)積血、必要時(shí)應(yīng)用生理鹽水試驗(yàn)判讀是否為開放性骨折。

影像學(xué)評(píng)估：

（1）髕骨骨折的體格檢查：

髕前皮膚擦傷及皮下血腫，壓痛明顯；有移位的骨折可觸及骨折間隙，有時(shí)可感覺(jué)到骨擦感，如果骨折間隙很大，則提示有支持帶的嚴(yán)重撕裂。浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。

（2）髕骨骨折的x線檢查：

攝X線平片時(shí)應(yīng)采用膝關(guān)節(jié)側(cè)位及斜位，包括前后位。側(cè)位雖然對(duì)判明橫斷骨折以及折塊分離最為有用，但不能了解有無(wú)縱形骨折以及粉碎性骨折的情況。斜位可常規(guī)采用外旋45°位，以避免與股骨髁重疊；既可顯示其全貌，更有利于診斷外側(cè)的縱形骨折。如懷疑內(nèi)側(cè)有損傷時(shí)，則可取內(nèi)旋45°位。如臨床高度懷疑有髕骨骨折而斜位及側(cè)位x線平片均末顯示時(shí)，可再次拍攝髕骨切位X線平片。

（3）髕骨骨折的CT檢查

對(duì)于骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折有可能壓迫脊髓神經(jīng)根者及復(fù)雜骨折者均可行CT檢查。三維CT重建可以更直觀便捷地進(jìn)行骨折分型，對(duì)治療方案選擇幫助很大，目前臨床上常用。

（4）髕骨骨折的MRI檢查

雖然顯示骨折線不如CT檢查，但對(duì)于脊髓神經(jīng)根及軟組織損傷的顯示有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛用于脊柱骨折的檢查。

鑒別診斷：

應(yīng)注意除外二分髕。它多位于髕骨外上極，位于外緣及下緣者少見(jiàn)。副髕骨與主髕骨之間的間隙較整齊，臨床上局部無(wú)壓痛。但如有髕骨的應(yīng)力骨折則與副髕骨或其損傷較難區(qū)別。