骨盆骨折有哪些典型癥狀和臨床表現(xiàn)？

想要知道骨盆骨折有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)，我們首先來(lái)認(rèn)識(shí)一下什么室骨盆骨折。骨盆系一完整的閉合骨環(huán)。由骶尾骨和兩側(cè)髖骨（恥骨、坐骨和髂骨）構(gòu)成。骨盆對(duì)盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)、血管等有重要的保護(hù)作用。當(dāng)骨折時(shí)，也容易損傷這些器官，盆腔內(nèi)臟器，雖男女不同，但其排列次序基本一致，由前至后為沁尿、生殖和消化三個(gè)系統(tǒng)的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸極易損傷。由于盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質(zhì)骨，因而骨盆骨折時(shí)，常常出血很嚴(yán)重。

骨盆骨折的典型癥狀

（一）患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。

（二）疼痛廣泛，活動(dòng)下肢或坐位時(shí)加重。局部壓痛、淤血，下肢旋轉(zhuǎn)、短縮畸形，可見(jiàn)尿道口出血，會(huì)陰部腫脹。

（三）臍棘距可見(jiàn)增大（分離型骨折）或減?。▔嚎s型骨折）；髂后上棘可有增高（壓縮型骨折）、降低（分離型骨折）、上移（垂直型骨折）

（四）骨盆分離擠壓試驗(yàn)、4字征、扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)為陽(yáng)性，但禁用于檢查嚴(yán)重骨折病人。

骨盆骨折的臨床表現(xiàn)

1、局部表現(xiàn)

受傷部位疼痛，翻身及下肢活動(dòng)困難。檢查可見(jiàn)恥骨聯(lián)合處腫脹、壓痛，恥骨聯(lián)合增寬，髂前上棘因骨折移位而左右不對(duì)稱，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽(yáng)性，即兩手置雙側(cè)髂前上棘處，用力向兩側(cè)分離，或向中間擠壓，引起劇痛；亦可于側(cè)臥位擠壓。有腹膜后出血者，腹痛、腹脹，腸鳴音減弱或消失。膀胱或尿道損傷可出現(xiàn)尿痛、血尿或排尿困難。直腸損傷時(shí)，肛門出血，肛門指診有血跡。神經(jīng)損傷時(shí)，下肢相應(yīng)部位神經(jīng)麻痹。

2、全身情況

表現(xiàn)神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象，多為伴有血管損傷內(nèi)出血所致。

3、骨盆骨折的分類

（1）依據(jù)骨盆骨折后形態(tài)分類可分為壓縮型、分離型和中間型。①壓縮型骨盆受到側(cè)方砸擊力，先使其前環(huán)薄弱處恥骨上下支發(fā)生骨折，應(yīng)力的繼續(xù)，使髂骨翼向內(nèi)壓（或內(nèi)翻），在后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)或其鄰近發(fā)生骨折或脫位，側(cè)方的應(yīng)力使骨盆向?qū)?cè)擠壓并變形。恥骨聯(lián)合常向?qū)?cè)移位，髂骨翼向 內(nèi)翻。骨盆為環(huán)狀，傷側(cè)骨盆向內(nèi)壓、內(nèi)翻，使骨盆環(huán)發(fā)生向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)變形。②分離型系骨盆受到前后方向的砸擊或兩髖分開(kāi)的暴力，骨盆環(huán)的變形是傷側(cè)髂骨翼向外翻或扭轉(zhuǎn)，使與對(duì)側(cè)半骨盆分開(kāi)，故稱分離型或開(kāi)書型。由于髂骨外翻，使髖關(guān)節(jié)處于外旋位。③中間型骨盆前后環(huán)發(fā)生骨折或脫位，但骨盆無(wú)扭轉(zhuǎn)變形。

（2）依據(jù)骨盆環(huán)穩(wěn)定性分類前環(huán)骨折如恥骨支骨折，髂前上棘撕脫骨折等均不破壞骨盆的穩(wěn)定性，后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)及其兩側(cè)的骨折脫位和恥骨聯(lián)合分離，都破壞了骨盆的穩(wěn)定性，為不穩(wěn)定骨折。

（3）依據(jù)骨折部位分類除前述穩(wěn)定骨折的部位外，不穩(wěn)定骨折的骨折部位和變形如下。①骶髂關(guān)節(jié)脫位骶髂關(guān)節(jié)的上半部為韌帶關(guān)節(jié)，無(wú)軟骨關(guān)節(jié)面，在骶骨與髂骨之間有許多凸起與凹陷，互相嵌插借纖維組織相連，頗為堅(jiān)固。骶髂關(guān)節(jié)的下半部有耳狀軟骨面、小量滑膜及前后關(guān)節(jié)囊韌帶，是真正的關(guān)節(jié)，比較薄弱。②骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷施加于骨盆的暴力，使骨盆前環(huán)發(fā)生骨折，使骶髂關(guān)節(jié)的前側(cè)韌帶或后側(cè)韌帶損傷，該關(guān)節(jié)間隙張開(kāi)，但由于一側(cè)韌帶尚存而未發(fā)生脫位，骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性部分破壞，發(fā)生變形。③髂骨翼后部直線骨折骨盆后環(huán)中骶髂關(guān)節(jié)保持完整，在該關(guān)節(jié)外側(cè)髂骨翼后部發(fā)生與骶髂關(guān)節(jié)平行的直線骨折，骨折線外側(cè)的半個(gè)骨盆受腰肌腹肌牽拉，向上移位。④骶孔直線骨折骶髂關(guān)節(jié)完整，在其內(nèi)側(cè)4個(gè)骶骨前后孔發(fā)生縱骨折，各骨折線連起來(lái)使上4個(gè)骶骨側(cè)翼與骶骨管分離，該側(cè)半骨盆連骶骨側(cè)翼被牽拉向上移位，由于骶1側(cè)翼上方為第5腰椎橫突，該側(cè)骶骨翼上移的應(yīng)力，可撞擊第5腰椎橫突發(fā)生骨折，此類型損傷，骨折線與身體縱軸平行，靠近體中線，向上牽拉的肌力強(qiáng)大，故很不穩(wěn)定，該側(cè)骨盆上移位較多。復(fù)位時(shí)需要強(qiáng)大的牽引力。⑤骶骨骨折多為直接打擊所致骶骨發(fā)生裂隙骨折，未發(fā)生變位者不影響骨盆的穩(wěn)定性。由擠壓砸擊所致的骶骨骨折，嚴(yán)重者亦發(fā)生變位及前環(huán)骨折，就成為不穩(wěn)定性骨盆骨折。由于骶骨管中有馬尾神經(jīng)存在，移位骨折可致馬尾損傷。

（4）Tile分類Tile總結(jié)了各種骨盆骨折的分類后，提出了系統(tǒng)分類：①A型（穩(wěn)定型）骨盆環(huán)骨折，移位不大，未破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定性。②B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型）骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性遭受破壞，但垂直方向并無(wú)移位，僅發(fā)生了旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。③C型（旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定）骨盆骨折即發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，又發(fā)生垂直移位，C1單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，C2雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，C3骶髂關(guān)節(jié)脫位并有髖臼骨折。