為什么你最需要檢查血清轉(zhuǎn)氨酶

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先

　　有時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶升高，你需要把它降低；有時(shí)，你卻不應(yīng)該這樣做。為什么？如果你能理解這些，你可能會(huì)比較準(zhǔn)確的估價(jià)你的病情，你可能會(huì)少走彎路。是否如此？看我說(shuō)得是否有理？

　　血清轉(zhuǎn)氨酶升高說(shuō)明肝臟病變的什么問(wèn)題？轉(zhuǎn)氨酶越高病變?cè)街貑幔?/strong>

　　血清轉(zhuǎn)氨酶升高說(shuō)明肝臟炎癥活動(dòng)了，幅度越高炎癥就越活躍；但病變重度卻未必與轉(zhuǎn)氨酶的高度成正比。急性肝炎的一般ALT在800～2000單位/毫升（下文不寫(xiě)單位了），95%的病人6個(gè)月內(nèi)就能痊愈；肝硬化的ALT常在50～200，卻不能完全治好，你說(shuō)只是轉(zhuǎn)氨酶的高低就能說(shuō)明病變的輕重嗎?

　　正確的說(shuō)轉(zhuǎn)氨酶越高肝臟的炎癥越重，如果你突然轉(zhuǎn)氨酶升得很高，那是對(duì)你的一次打擊。但你只要很快把它降下來(lái)（那是不難做到的），不一定明顯加重病變；不很快降下來(lái)，炎癥會(huì)破壞很多肝細(xì)胞，那就會(huì)加重病變（肝纖維化）了。

　　做過(guò)肝穿刺的病友知道報(bào)告的結(jié)果是G和S，G代表炎癥的分級(jí)；S是病變的分期。你可能知道：結(jié)核病和腫瘤的分期數(shù)字越大，病變就越重，說(shuō)明一時(shí)的炎癥不如肝纖維化重要。肝炎組織學(xué)的S越大，說(shuō)明纖維化越重，纖維化加重到一定階段就是肝硬化。但血清轉(zhuǎn)氨酶并不表示肝纖維化的程度。

　　為什么需要定期檢查血清轉(zhuǎn)氨酶？

　　血清轉(zhuǎn)氨酶一次小幅度升高，可以有許許多多原因，比如你打一場(chǎng)球，腿肚子有些酸痛，可能ALT和AST都輕度升高，但那是一過(guò)性的。你如果1個(gè)月后再檢查還是升高，那大概是肝膽系統(tǒng)的疾病，慢性肝炎的轉(zhuǎn)氨酶升高的持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)。

　　許多病友用護(hù)肝降酶藥治療，轉(zhuǎn)氨酶正常了就停藥，也不繼續(xù)定期檢查，結(jié)果轉(zhuǎn)氨酶反反復(fù)復(fù)。你如果現(xiàn)在已經(jīng)是肝硬化，你的過(guò)去是不是這樣？

　　我看門(mén)診問(wèn)病史要寫(xiě)流水賬：你什么時(shí)候轉(zhuǎn)氨酶開(kāi)始升高？每年檢查轉(zhuǎn)氨酶幾次？常用降酶藥的轉(zhuǎn)氨酶穩(wěn)定正常嗎？如果經(jīng)常定期檢查，肯定是不久前才升高的，那病變常很輕，不需要做肝穿刺；如果過(guò)去很少檢查，有時(shí)升高、有時(shí)正常，很難判斷你病變的輕重；如果你定期檢查，轉(zhuǎn)氨酶雖不很高，但長(zhǎng)期不正常，你的病變大概不輕。所以轉(zhuǎn)氨酶升高的時(shí)間長(zhǎng)短，比一時(shí)轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度，對(duì)判斷病變程度更重要。

　　好幾個(gè)網(wǎng)友提問(wèn)：一直是“小三陽(yáng)”，最近查出少量病毒，但轉(zhuǎn)氨酶正常，不知道該怎么辦？你說(shuō)呢？

　　為什么血清轉(zhuǎn)氨酶升高才能抗病毒治療？要升多高才能治療？

　　長(zhǎng)期“大三陽(yáng)”，血清病毒水平很高，但轉(zhuǎn)氨酶一直正常，這是病毒與你“和平共處”的慢性攜帶。許多網(wǎng)友問(wèn)我要用什么藥治療？我說(shuō)當(dāng)前還無(wú)法治療，如果一定想花錢(qián)買(mǎi)藥，還不如去買(mǎi)巧克力，因?yàn)榍煽肆Ρ仁裁此幎己贸浴?/p>

　　只有血清轉(zhuǎn)氨酶升高，表示病毒不跟你“和平共處”，你已經(jīng)發(fā)展成肝炎病人了，這才能抗病毒治療。要升多高才是治療的時(shí)機(jī)？不同病變不很一樣：“大三陽(yáng)”至少要80 以上，再高一些更好；“小三陽(yáng)”只要高于60就可以，但要4～6個(gè)月中反復(fù)升高；肝硬化病人肝功正常都需要治療，如果B超和CT結(jié)果難以確定，做肝穿刺判定病變更可靠。

　　抗病毒治療過(guò)程中和治療后還需要定期檢查轉(zhuǎn)氨酶嗎？

　　抗病毒治療不論用干擾素還是核苷類(lèi)藥，都需要3個(gè)月檢查一次，一般要查轉(zhuǎn)氨酶和病毒定量。用干擾素的病人轉(zhuǎn)氨酶比治療前還高，如ALT在200～300之內(nèi)較合適，這是免疫激活的表現(xiàn)，一般不會(huì)傷害肝臟，不應(yīng)該把它降下來(lái)；但如一下升高到400以上，特別是同時(shí)直接膽紅素升高，這是病情急性加劇，要暫停干擾素，并靜脈滴降酶藥。多數(shù)核苷類(lèi)藥用3～6個(gè)月、阿德福韋用12個(gè)月，轉(zhuǎn)氨酶應(yīng)該基本正常，不降低可能是治療不順應(yīng)；在用核苷類(lèi)藥之前即使ALT在300～500，治療效果會(huì)更好；用藥期間也不應(yīng)該同時(shí)用降酶藥?？共《局委熯^(guò)程中，轉(zhuǎn)氨酶這樣多變，不定期檢查能行嗎？用干擾素期間要每月檢查一次；用核苷類(lèi)藥每3個(gè)月一次。

　　抗病毒治療失敗，如轉(zhuǎn)氨酶還在波動(dòng)，可用降酶藥，每個(gè)月都需要檢查轉(zhuǎn)氨酶，并準(zhǔn)備適當(dāng)時(shí)機(jī)再抗病毒治療。

　　即使抗病毒治療已達(dá)到三終點(diǎn)（“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小二陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”；病毒檢不出；肝功正常），也要定時(shí)檢查，特別是停用核苷類(lèi)藥后，第1年要每月檢查，第2年還要3個(gè)月檢查一次。因?yàn)榭赡軓?fù)發(fā)，甚至反彈（ALT超過(guò)400，可同時(shí)出現(xiàn)黃疸），這是有風(fēng)險(xiǎn)的。如用干擾素治療“小三陽(yáng)”肝炎，即使病毒檢不出；肝功正常，至少每3個(gè)月檢查2年，因?yàn)閺?fù)發(fā)率很高。干擾素治療“大三陽(yáng)”肝炎，也有少數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)，第1年每3個(gè)月也要檢查。

　　慢性乙型肝炎和肝硬化，病情很復(fù)雜，能不定期檢查肝功嗎？以上內(nèi)容太多，你可能還不清楚，不要緊，請(qǐng)你“對(duì)號(hào)入座”就可以了。

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