為什么需要定期檢查血清轉(zhuǎn)氨酶？

　　一個(gè)網(wǎng)友的提問(wèn)：我男29歲，3歲時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝攜帶，近六年谷丙轉(zhuǎn)氨酶多在40～60之間波動(dòng)，沒(méi)做治療。今天檢查：肝功結(jié)果指標(biāo)正常，但做B超檢查的醫(yī)生說(shuō)，肝部和不帶乙肝病毒的人還是不一樣，囑我一年檢查一次。看起來(lái)谷丙轉(zhuǎn)氨酶經(jīng)常波動(dòng)還是傷害了肝臟。這種情況我經(jīng)常檢測(cè)就可以了？以后再出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶高了是否要做治療？

　　血清肝酶包括轉(zhuǎn)氨酶、谷酰氨轉(zhuǎn)肽酶（簡(jiǎn)稱轉(zhuǎn)肽酶，GGT）和堿性磷酸酶（ALP），轉(zhuǎn)氨酶又有兩種：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶簡(jiǎn)稱谷丙酶（ALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶簡(jiǎn)稱谷草酶（AST）。肝功驗(yàn)單中有這幾種肝酶，如果它們?cè)龈吡?，你知道說(shuō)明什么嗎？

　　轉(zhuǎn)氨酶標(biāo)志炎癥病變的活動(dòng)性；它區(qū)別你是攜帶者、還是慢性肝炎；它說(shuō)明你是否正是抗病毒治療的時(shí)機(jī)，也說(shuō)明治療效果。轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶有更廣泛的意義。如果你能理解這些，你可能會(huì)比較準(zhǔn)確的估價(jià)你的病情。

　　血清轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度能否說(shuō)明病情的輕重？

　　轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞中，任何原因的肝細(xì)胞炎癥或損傷，轉(zhuǎn)氨酶從肝細(xì)胞中釋放出來(lái)，都會(huì)使血清轉(zhuǎn)氨酶升高；如果肝細(xì)胞壞死，細(xì)胞內(nèi)的所有成分都被破壞，血清轉(zhuǎn)氨酶反而不高了。

　　血清轉(zhuǎn)氨酶主要反映炎癥的程度，較少說(shuō)明病情的重度。急性肝炎轉(zhuǎn)氨酶常常超過(guò)1000單位，一般幾個(gè)月就好了；肝硬化很少有幾百單位，卻比急性肝炎重多了。同一患者前后對(duì)比，轉(zhuǎn)氨酶的幅度表示炎癥的加重或緩和，但對(duì)病情的判斷并不是最重要的指標(biāo)。一般的肝炎炎癥活動(dòng)如果不治療當(dāng)然會(huì)有肝細(xì)胞破壞，就會(huì)有纖維修補(bǔ)，肝纖維化發(fā)展了，才是病變的加重。持續(xù)炎癥活動(dòng)，使纖維化逐漸增加，最后才是肝硬化。

　　正確的說(shuō)轉(zhuǎn)氨酶越高肝臟的炎癥越重，如果你突然轉(zhuǎn)氨酶升得很高，那是對(duì)你的一次打擊。有不少消炎降酶藥，每天掛吊瓶1～2個(gè)星期，血清轉(zhuǎn)氨酶就能降下來(lái)。所以反映炎癥活動(dòng)的轉(zhuǎn)氨酶即使升高很多，只要及時(shí)治療就好了。但如果不很快降下來(lái)，炎癥會(huì)破壞很多肝細(xì)胞，那就會(huì)加重病變（肝纖維化）了。

　　為什么需要定期檢查血清轉(zhuǎn)氨酶？

　　血清轉(zhuǎn)氨酶一次小幅度升高，可以有許許多多原因，比如你打一場(chǎng)球，腿肚子有些酸痛，可能ALT和AST都輕度升高，但那是一過(guò)性的。你如果1個(gè)月后再檢查還是升高，那大概是肝膽系統(tǒng)的疾病，慢性肝炎的轉(zhuǎn)氨酶升高的持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)。

　　許多病友用護(hù)肝降酶藥治療，轉(zhuǎn)氨酶正常了就停藥，也不繼續(xù)定期檢查，結(jié)果轉(zhuǎn)氨酶反反復(fù)復(fù)。你如果現(xiàn)在已經(jīng)是肝硬化，你的過(guò)去是否就是這樣？

　　我看門診問(wèn)病史要寫流水賬：你什么時(shí)候轉(zhuǎn)氨酶開始升高？每年檢查轉(zhuǎn)氨酶幾次？常用降酶藥時(shí)轉(zhuǎn)氨酶穩(wěn)定正常嗎？如果經(jīng)常定期檢查，肯定是不久前才升高的，那病變常很輕，不需要做肝穿刺；如果過(guò)去很少檢查，有時(shí)升高、有時(shí)正常，很難判斷你病變的輕重；如果你定期檢查，轉(zhuǎn)氨酶雖不很高，但長(zhǎng)期不正常，你的病變大概不輕。所以轉(zhuǎn)氨酶升高的時(shí)間長(zhǎng)短，比一時(shí)轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度，對(duì)判斷病變程度（肝纖維化累積的多少）更重要。

　　為什么血清轉(zhuǎn)氨酶升高才能抗病毒治療？要升多高才能治療？

　　長(zhǎng)期“大三陽(yáng)”，血清病毒水平很高，但轉(zhuǎn)氨酶一直正常，這是病毒與你“和平共處”的慢性攜帶。許多網(wǎng)友問(wèn)我要用什么藥治療？我說(shuō)當(dāng)前還無(wú)法治療，如果一定想花錢買藥，還不如去買巧克力，因?yàn)榍煽肆Ρ仁裁此幎己贸浴?/P>

　　只有血清轉(zhuǎn)氨酶升高，表示病毒不跟你“和平共處”，你已經(jīng)發(fā)展成肝炎患者了，這才能抗病毒治療。要升多高才是治療的時(shí)機(jī)？不同病變不很一樣：“大三陽(yáng)”至少要80 以上，再高一些更好；“小三陽(yáng)”只要高于60就可以，但要4～6個(gè)月中反復(fù)升高；肝硬化患者只要病毒陽(yáng)性，肝功正常也需要抗病毒治療。

　　谷丙酶或谷草酶升高有什么不同？

　　谷丙酶存在于肝細(xì)胞漿中，血清水平升高表示酶由損傷的肝細(xì)胞滲漏，細(xì)胞膜的輕微損傷即有明顯升高，可以靈敏反映炎癥活動(dòng)性。升高的幅度可以從幾十到幾千：炎癥活動(dòng)性強(qiáng)的升高幅度大，起病就急；炎癥活動(dòng)性弱的幅度升高小，起病就慢。

　　任何組織細(xì)胞中都有谷丙酶，升高了不一定有肝臟的損傷，踢一場(chǎng)球腿肚子酸了，谷丙酶也升高。但肝膽系統(tǒng)中谷丙酶最豐富，如超過(guò)200，多數(shù)是肝膽的疾?。蝗绯^(guò)1000, 就只能是肝膽的疾病了。

　　谷草酶只有1/5存在于肝細(xì)胞漿中，約有4/5在線粒體（細(xì)胞內(nèi)管理氧化和能量的細(xì)胞器），線粒體損傷時(shí)谷草酶明顯升高，反映肝細(xì)胞病變的程度。谷草酶升高的幅度一般小于谷丙酶，如超過(guò)谷丙酶，而且長(zhǎng)期持續(xù)，提示病變的慢性化和進(jìn)展性。

　　酒精性和藥物性肝病時(shí)主要是谷草酶升高，故谷草酶/谷丙酶比率＞1.0；病毒性肝炎時(shí)谷草酶/谷丙酶比率＜1.0，但當(dāng)進(jìn)展至肝硬化時(shí)比率＞1.0，甚至谷丙酶正常而只有谷草酶升高。

　　在許多組織中都有谷草酶，分布更廣泛，特異性就更低。急性心肌或骨骼肌損傷時(shí)谷草酶也會(huì)升高。

　　轉(zhuǎn)肽酶升高說(shuō)明什么？

　　谷酰氨轉(zhuǎn)肽酶存在于許多組織，在肝、胰和腎臟濃度很高。

　　肝臟疾病中，轉(zhuǎn)肽酶升高在慢性病毒性肝炎有30%，活動(dòng)性肝硬化有50%。

　　轉(zhuǎn)肽酶是膽汁淤滯最靈敏的血清酶，也是肝細(xì)胞損害程度的指標(biāo)。在急性肝炎恢復(fù)期谷丙酶已正常，如轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)升高，提示肝炎慢性化；慢性肝炎時(shí)即使谷丙酶正常，在排除膽管疾病后，轉(zhuǎn)肽酶增高表示病變?nèi)曰顒?dòng)。

　　在隱匿的肝硬化時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶可無(wú)明顯異常，而轉(zhuǎn)肽酶卻可持續(xù)增高。

　　在70%的酒精性肝病患者有轉(zhuǎn)肽酶增高，轉(zhuǎn)肽酶對(duì)診斷酒精性肝病是重要的指標(biāo)。在代謝性的脂肪性肝病轉(zhuǎn)肽酶也升高。

　　堿性磷酸酶升高說(shuō)明什么？

　　堿性磷酸酶存在于肝、膽管、腸壁、骨骼、腎臟、胎盤和白細(xì)胞等許多組織中。正常妊娠3個(gè)月后，由于胎盤長(zhǎng)大，血清堿性磷酸酶水平可增高2～4倍，產(chǎn)后3周才恢復(fù)正常。在兒童和老人此酶升高，顯然與骨骼的改變相關(guān)。

　　如堿性磷酸酶與轉(zhuǎn)肽酶同時(shí)升高，說(shuō)明堿性磷酸酶也來(lái)自肝膽系統(tǒng)，由于肝膽系統(tǒng)疾病而兩者升高；如果膽紅素也升高，就是肝內(nèi)外的淤膽性疾病。

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