藥物性肝損傷怎么診斷？這些檢查方法需知

診斷藥物性肝損傷可能較為困難。這需要獲取詳細的用藥史并排除其他可能的肝損傷原因后才能診斷藥物性肝損傷。尚無特異性血清生物標志物或典型的組織學特征能夠可靠地識別某種藥物就是肝損傷的原因。

藥物性肝損傷怎么診斷？

一、癥狀和檢查發(fā)現(xiàn)

許多藥物性肝損傷患者并無癥狀，只有通過實驗室檢查才能發(fā)現(xiàn)。有癥狀的急性藥物性肝損傷患者可能報告不適、低熱、厭食、惡心、嘔吐、右上腹疼痛、黃疸、無膽色糞或深色尿。此外，膽汁淤積的患者可能伴有瘙癢甚至嚴重瘙癢，從而導致抓撓引起的皮膚破損。體格檢查可能會發(fā)現(xiàn)肝腫大。病情嚴重的患者可能出現(xiàn)提示急性肝衰竭的凝血病和肝性腦病。慢性藥物性肝損傷患者可能會繼續(xù)發(fā)展為顯著的肝纖維化或肝硬化，并出現(xiàn)肝硬化或肝失代償?shù)陌Y狀及體征，如黃疸、肝掌及腹水。

藥物性肝損傷患者可能還會出現(xiàn)超敏反應的癥狀及體征，如發(fā)熱和皮疹或單核細胞增多癥樣疾病。某些情況下，患者會存在其他器官毒性的證據(jù)，如骨髓、腎、肺、皮膚和血管。

二、實驗室檢查

肝細胞損傷患者會出現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶不成比例地升高，而膽汁淤積性損傷患者主要表現(xiàn)為ALP升高。急性肝細胞損傷患者的氨基轉(zhuǎn)移酶升高程度可較為顯著，肝細胞損傷和膽汁淤積性損傷患者均可能出現(xiàn)血清膽紅素升高。

有自身免疫樣表現(xiàn)的患者可能存在自身免疫性的血清標志物。出現(xiàn)超敏反應的患者可能存在外周嗜酸性粒細胞增多，而出現(xiàn)單核細胞增多癥樣疾病的患者則可能存在淋巴細胞增多及異型淋巴細胞。

三、其他診斷

患者用藥后出現(xiàn)的非特異性癥狀可能表明藥物中毒，應進行藥物性肝損傷評估。診斷包括徹查病史及進行血液檢查以尋找其他肝損傷原因。若存在膽汁淤積證據(jù)，則還需進行影像學檢查以排除膽道梗阻。若肝損傷的其他病因檢查結果為陰性，并且患者使用過已知可引起肝損傷的藥物，通常不再進一步做肝活檢。然而，若診斷仍不明確或存在慢性肝病的臨床證據(jù)，則應進行肝活檢。凝血病患者可能需要采用經(jīng)頸靜脈途徑進行活檢。