肝硬化腹水形成的機(jī)制是什么?

腹水是許多疾病的并發(fā)癥，常見于肝臟疾病，特別是肝硬化時(shí)。由于腹水的出現(xiàn)，可繼發(fā)很多致命的疾病，如腎功能衰竭、食管靜脈曲張出血、腹腔感染等。對于肝硬化腹水形成的機(jī)制現(xiàn)在有兩種學(xué)說。

一種理論認(rèn)為，腹水形成系腹內(nèi)因素，這是出于傳統(tǒng)觀點(diǎn)，認(rèn)為門靜脈高壓、血漿滲透壓降低及肝淋巴液增加等單獨(dú)或混合存在，導(dǎo)致腹水的形成。

另一種理論認(rèn)為，腹水形成系全身因素，首先鈉、水潴留引起的外液增多，加上門靜脈高壓及淋巴液引流不暢等，從而形成腹水?，F(xiàn)這兩種理論分別進(jìn)行說明：

（1）腹內(nèi)因素：

①門靜脈高壓和低蛋白血癥：正常門靜脈壓力為13～24厘米水柱（1厘米水柱=0.098毫米汞柱），一般認(rèn)為高于～60厘米水柱可形成腹水，主要是由于門靜脈系統(tǒng)壓力高，使腹腔各組織間隙的大量液體潴留，然后經(jīng)腹膜溢于腹腔形成腹水。當(dāng)機(jī)體存在低蛋白血癥時(shí)，使血液中膠體滲透壓降低，于是血液外滲，形成腹水。

②肝淋巴液增多：肝靜脈血流受阻，肝竇淤血，血漿自肝竇滲透到竇房間隙，使淋巴液生成增多，肝淋巴回流量超過了胸導(dǎo)管引流輸送能力，使大量淋巴液白肝包膜表面及肝門淋巴管溢人腹腔，從而形成腹水。

（2）全身因素：

①醛固酮、血管升壓素增加，使鈉離子吸收增多，導(dǎo)致水、鈉潴留，形成腹水。

②腎素作用：肝硬化時(shí)，腎皮質(zhì)、髓質(zhì)血流分布異常，腎小球?yàn)V過減少，腎小管回吸收水加強(qiáng)，水、鈉潴留，導(dǎo)致腹水。

③第三作用：第三即利鈉，其活性降低時(shí)腎小管（近端）對鈉的重吸收增加，引起腹水。