乙肝五項全陰或轉(zhuǎn)陰也可能是噩耗？

　　乙肝五項又稱為乙肝兩對半，是國內(nèi)醫(yī)院最常用語乙肝病毒感染檢測血清標(biāo)志物，它包括乙肝表面抗原（用HBSAg表示）、乙肝表面抗體（用抗-HBS表示）、e抗原（用HBeAg表示）、e抗體（用抗-HBe表示）、核心抗體（用抗-HBc表示）。乙肝五項全陰或者轉(zhuǎn)陰是好事嗎？專家表示，乙肝五項全陰與轉(zhuǎn)陰都分別包含兩種情況，在沒有進(jìn)一步確診之前尚且不能定論。

　　乙肝五項全陰表明檢查者體內(nèi)沒有感染過乙肝病毒，因此，我們不用太擔(dān)心。乙肝的檢查結(jié)果五項全陰我們也不能疏忽，此時，檢查者體內(nèi)沒有足夠的抗體，如果遇到乙肝病毒的話，被傳染的幾率很大。

　　傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為：乙肝兩對半全陰可排除乙肝病毒感染；HBeAg陽性患者，其病毒復(fù)制力強(qiáng)且傳染性也強(qiáng)，HBeAb陰性者則反之；HBsAb出現(xiàn)以后則表明對HBV有免疫力，基本無傳染性。但是隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，誕生了許多先進(jìn)的方法和技術(shù)，使人們對乙肝病毒的研究更加深入。國內(nèi)外眾多研究資料表明，用熒光定量PCR方法在上述六種模式中均不同程度地檢測出HBV－DNA，即有病毒的存在和復(fù)制，即便是乙肝兩對半全陰的模式也不例外。

　　這是由于HBVDNA聚合酶缺乏校正功能、宿主的免疫壓力及藥物治療等因素的影響，使乙肝病毒基因在乙肝病毒持續(xù)感染過程中普遍存在著變異現(xiàn)象，導(dǎo)致常規(guī)試劑盒難以檢測出體內(nèi)已經(jīng)變異、不表達(dá)或低水平復(fù)制表達(dá)的乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物。也就是說，乙肝病毒血清免疫標(biāo)志只能反映體內(nèi)抗原抗體的攜帶模式及在一定條件下機(jī)體的免疫情況，為乙肝病毒感染提供間接證據(jù);而乙肝病毒-DNA的存在才是乙肝病毒感染的直接證據(jù)，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　乙肝五項全陰性分兩種情況：

　　1、被檢查者體內(nèi)沒有抵抗乙肝病毒的免疫性抗體，因此屬于易感染乙肝病毒人群，日常生活中需要特別的提高警惕。

　　2、被檢查者以前沒有接種過乙肝疫苗，或者以前曾接種過乙肝疫苗，但現(xiàn)在已經(jīng)過了乙肝疫苗的保護(hù)期。因此，需要及時到醫(yī)院進(jìn)行乙肝疫苗的注射，使機(jī)體產(chǎn)生乙肝保護(hù)抗體，有效抵抗乙肝病毒的侵襲。

　　所以乙肝五項全陰的人當(dāng)不能確信自己是否感染乙肝病毒并傳染給周圍的親朋好友，最好是在做乙肝兩對半的基礎(chǔ)上再申請乙肝病毒-DNA的檢測（實時熒光定量PCR方法），其結(jié)果不僅可以反映體內(nèi)是否感染乙肝病毒、乙肝病毒的復(fù)制力及傳染性，并能評價和監(jiān)測抗病毒藥物對慢性乙型肝炎的療效。

　　那么乙肝五項轉(zhuǎn)陰好不好呢？專家表示，乙肝五項轉(zhuǎn)陰并不一定代表乙肝的痊愈，甚至可能發(fā)生變異，導(dǎo)致病毒復(fù)制等惡化情況。乙肝五項轉(zhuǎn)陰也有兩種分析：

　　1、乙肝五項轉(zhuǎn)陰表示好轉(zhuǎn)、恢復(fù)期的轉(zhuǎn)陰。

　　有的乙肝患者經(jīng)過藥物治療或其它方式等，出現(xiàn)乙肝指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)。最常見的是乙肝大三陽轉(zhuǎn)為乙肝小三陽或是小二陽（即表面抗原和核心抗體陽性），有時甚至于轉(zhuǎn)為e抗體和核心抗體陽性，這種情況多見于急性乙肝恢復(fù)后，慢性乙肝攜帶者的自愈和自限，一部分患者經(jīng)治療后發(fā)生的積極反應(yīng)。其特點是隨著乙肝指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)，患者癥狀（食欲不振、疲乏、肝區(qū)不適、腹脹等）及體征明顯好轉(zhuǎn)，肝功恢復(fù)正常并長期維持穩(wěn)定，乙肝主要復(fù)制指標(biāo)（e抗原、hbvdna）持續(xù)陰性。

　　2、乙肝五項轉(zhuǎn)陰代表惡化、病情加重的轉(zhuǎn)陰。

　　有的乙肝患者反復(fù)用藥治療，有的患者未經(jīng)格外治療，也會出現(xiàn)乙肝指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)，最常見的是乙肝大三陽轉(zhuǎn)為乙肝小三陽或是乙肝小二陽，有時甚至于轉(zhuǎn)為e抗體和核心抗體陽性。指標(biāo)固然轉(zhuǎn)陰了，病情卻越來越嚴(yán)重。詳細(xì)表現(xiàn)為：癥狀、體征不斷加重，疲乏勞累，腹脹納差，面色萎黃或黎黑，肝掌，蜘蛛痣明顯等等；肝功損害加劇，轉(zhuǎn)氨酶、黃疸反復(fù)升高，白蛋白下降明顯，球蛋白日見上升，凝血機(jī)制惡化；影像學(xué)檢察揭示病情向嚴(yán)重方面演變。如果碰到這種情況，說明上述陰轉(zhuǎn)帶來了不良的后果，這些陰轉(zhuǎn)大都是變異造成的。

　　變異的形式是多種多樣的，變異的后果也是相當(dāng)復(fù)雜的。變異本身說明是一種適應(yīng)性極強(qiáng)的、生命力堅韌的生物體，它并非那么輕易被消滅。乙肝前c區(qū)基因變異是最常見的一種變異，變異后，使乙肝e抗原不能產(chǎn)生，以致檢察e抗原為陰性，但它并不代表復(fù)制的減輕或消逝，復(fù)制依然在暗中進(jìn)行，使病情遷延不愈，輕易發(fā)生肝硬化，甚至于發(fā)生爆出性肝壞死。另外，乙肝的s基因區(qū)也可發(fā)生變異，其編碼的乙肝表面抗原不能產(chǎn)生或表達(dá)，患者可出現(xiàn)表面抗原檢察陰性，這在過去看來，是乙肝轉(zhuǎn)好的標(biāo)志。而實際不然，它不僅導(dǎo)致醫(yī)生的誤判，還是導(dǎo)致乙肝疫苗接種失敗的原因。

　　因此，乙肝的抗治療是治療的要害所在，但是從目前看，尚無絕對有效的藥物問世。乙肝的治療仍然提倡保肝、進(jìn)步免疫、抗纖維化及抗等項綜合治療，單打一的治療往往難以奏效，治療過程中不必一味要求指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，而應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)肝功能長期正常及穩(wěn)定。從我國實際情況出發(fā)，盡可能少用那些療效不確切、價格昂貴的入口西藥，而應(yīng)強(qiáng)調(diào)以藥為主的治療原則。從目前臨床情況看，中藥制劑治療乙肝起著主打作用，其特點是有效且價格低廉。從目前臨床看，乙肝治療應(yīng)把握這樣一個原則：任何一個遷延性或活動性的乙肝，其治療的目標(biāo)是將其恢復(fù)至乙肝的初始階段，即乙肝的攜帶狀態(tài)，并使其長期穩(wěn)定于此狀態(tài)；關(guān)于乙肝攜帶者，可視為基本正常狀態(tài)，不必刻意用藥治療，只要做好復(fù)查、隨訪、防范等項工作即可。

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