化膿性肝膿腫的“三點(diǎn)通”

　　可來源于門靜脈、腹腔外感染、肝外傷、膽道感染、潰瘍病穿透等，約有半數(shù)為隱原性。單發(fā)性肝膿腫的發(fā)病率略高于多發(fā)性的。經(jīng)手術(shù)和抗生素治療后，死亡率約為10%。其中多發(fā)性肝膿腫死亡率較高(19%)，單發(fā)性肝膿腫死亡率較低(約4%)由阿米巴引起的稱為阿米巴性肝膿腫(見阿米巴病)。肝膿腫的發(fā)病率無確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。及早處理己有的膽道或其他炎癥，有利于預(yù)防肝膿腫。

　　化膿性肝膿腫三點(diǎn)通

　　一點(diǎn)：化膿性肝膿腫臨床表現(xiàn)

　　化膿性肝膿腫的主要癥狀為畏塞、發(fā)熱、右上腹痛以及某些胃腸道癥狀。多發(fā)性肝膿腫多突然發(fā)病，伴寒戰(zhàn)、高熱、絞痛和黃疸，且常伴有休克。單發(fā)性肝膿腫則大都為隱襲性，進(jìn)展遲緩，多表現(xiàn)為持續(xù)脹痛。化膿性肝膿腫患者中約 1/3可出現(xiàn)肝腫大或腹部包塊。膿腫可能侵入胸腔，形成膿胸及肺炎。

　　二點(diǎn)：化膿性肝膿腫診斷

　　X射線檢查,常見的征象為右膈抬高，運(yùn)動(dòng)受限。B型超聲波檢查,可用以確定肝內(nèi)膿腫的部位、數(shù)目和大小。超聲波檢查不能區(qū)別肝膿腫的性質(zhì)，但可提供肝穿刺的適宜位置。肝穿刺抽膿對(duì)于判斷肝膿腫的性質(zhì)十分重要。要注意區(qū)別肝包蟲病如果懷疑肝包蟲病(肝大、超聲檢查有含液體的腔,但不發(fā)熱,無明顯疼痛),不宜進(jìn)行肝穿刺，應(yīng)先進(jìn)行包蟲病皮膚試驗(yàn)。阿米巴性肝膿腫的膿液呈巧克力色，若有黃色或白色的膿汁，需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),放射性核素掃描及電子計(jì)算機(jī)X射線斷層成像(CT)亦有助于判斷膿腔的位置和大小。

　　三點(diǎn)：化膿性肝膿腫的治療

　　一般都要考慮手術(shù)。單發(fā)性肝膿腫施行切開引流。由于多發(fā)性肝膿腫多繼發(fā)于膽道疾患，因此大都需要施行膽道探查。須根據(jù)不同的情況采取相應(yīng)的手術(shù)治療，如膽道探查取石、膽囊切除、切開引流或內(nèi)引流術(shù)和肝葉切除等。還要根據(jù)致病的細(xì)菌，選用適當(dāng)?shù)目股亍?BR>